超声诊断胎儿半椎体畸形1例报道

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【摘要】 目的 探讨超声诊断胎儿半锥体畸形的声像图特征及临床价值。方法 采用二维及三维超声对 6480名孕妇行产前常规检查， 检出胎儿半锥体畸形1例。结果 胎儿半椎体畸形胎儿病变发生在腰段， 脊柱矢状切面椎弓回声排列欠整齐， 生理弯曲欠规整， 稍向后成角， 病变椎体回声模糊或缺失， 冠状切面可见脊柱侧弯或成角畸形， 横断切面椎体显示椎体变小， 形态不规则或边缘模糊。结论 胎儿半椎体畸形有典型的超声声像图表现， 对疾病的诊断和制定出生缺陷临床干预指导方案有重要意义。

【关键词】 胎儿半锥体；畸形；超声诊断；临床价值

胎儿半椎体畸形是因胚胎时期形成椎体的左、右对称的软骨化中心中一个软骨化中心发育不全而形成半椎体畸形[1]。目前， 胎儿半椎体畸形诊断方法主要为超声诊断， 但半椎体畸形常合并其他椎体畸形[2]， 如蝴蝶椎、融合椎、脊柱裂、肋骨畸形等， 临床诊断难度大。又因各医院医疗条件及医生只作常规扫查胎儿脊柱的矢状面等因素， 导致出现漏诊、误诊。广东省新兴县中医院应用B型超声诊断仪及彩色多普勒诊断仪对胎儿常规检查， 对怀疑胎儿脊柱异常病例的脊柱行矢状切面、冠状切面及横断切面等切面作全面扫查， 大大提高了检出率， 对疾病的诊断及制定出生缺陷临床干预指导方案有重要意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2009年1月～2012年1月共有6480名孕妇来本院进行产前超声检查， 孕妇年龄16～48岁， 平均27岁， 孕13～40周， 平均25.8周。检出胎儿半椎体畸形1例为门诊孕妇，年龄27岁，孕24周，为初产妇，单胎妊娠， 无近亲结婚及畸胎生产史， 孕早期无传染病史、无服药史、无放射性物质接触史。

1. 2 仪器 日本ALOKA-a-10全数字化二维、三维彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率为 2.0～5 MHz。

1. 3 方法 检查者取仰卧位或侧卧位， 采用日本ALOKA-a-10全数字化彩色多普勒超声诊断仪， 二维彩色多普勒扫查、三维经腹容积探头， 探头频率为 2.0～5 MHz， 经腹部横切、纵切或斜切方向常规扫查胎儿颅脑、颜面部、脊柱、胸部、腹腔脏器、四肢、脐带、胎盘及羊水， 测量并记录相关数值， 重点观察胎儿椎体形态及脊柱生理曲度， 发现病变后， 对胎儿脊柱行矢状切面、冠状切面及横断切面扫查， 测量并记录病变大小。

2 结果

从6480名孕妇中发现胎儿半椎体畸形1例， 此例胎儿半椎体畸形胎儿病变发生在腰段， 其主要声像图特征为脊柱矢状切面椎弓回声排列欠整齐， 生理弯曲欠规整， 稍向后成角， 病变椎体回声模糊或缺失， 冠状切面可见脊柱侧弯或成角畸形， 横断切面椎体显示椎体变小， 形态不规则或边缘模糊， 呈楔形变。

3 讨论

胎儿半椎体畸形的诊断方法有超声诊断、X线诊断、CT诊断等， 但在胎儿时期主要为超声诊断， 并在出生后经X线检查确诊。目前， 孕妇来院进行产前超声检查， 对胎儿椎体形态及脊柱自然曲度一般只作矢状切面检查， 如显示脊柱排列整齐， 往往未做冠状及横断面的扫查， 但矢状切面检查并不能全面反映椎体的缺如情况， 容易漏诊。

本院对孕妇胎儿椎体均行矢状切面、冠状切面及横断切面全面扫查，可以更准确了解胎儿脊柱及其表面软组织的情况，本病例胎儿脊柱矢状切面可见脊椎腰段生理弯曲欠规则， 成角， 冠状切面可见脊柱侧弯或成角畸形， 成角弯曲部位一侧的骨化中心缺失， 横断切面椎体显示椎体变小， 形态不规则或边缘模糊， 呈楔形变， 确诊为胎儿半椎体畸形。

对本例患者随访发现， 该孕妇长期从事钱包皮具行业工作， 有接触有毒物质史， 如甲醛、苯等有毒物质， 但否认有服药， 接触放射性物质及传染病等， 这个发现可能是引发半椎体畸形的重要原因。据当地劳动部门统计的数据， 本地区约有10000名女性（其中约2000～3000名孕妇）从事过皮具行业工作， 如果上述病例病因得到证实， 必将严重影响当地孕妇胎儿的健康。因此， 建议当地卫生主管部门应广泛开展如何预防胎儿半椎体畸形知识的宣传活动， 这对降低人口出生缺陷、提高人口素质具有十分重要的意义。

参考文献

[1] 张海春，马小燕，陈钟萍，等.三维超声在胎儿半椎体畸形诊断中的应用.中华医学超声杂志（ 电子版）， 2010，7（10）：1712-1715.

[2] 张丰明，李华林，刘小艳，等.胎儿半椎体畸形的产前超声诊断. 中华医学超声杂志（电子版）， 2006，3（6）：354-355.