盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆疗效观察

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摘 要 目的：观察盐酸多奈哌齐（阿瑞斯）治疗3种不同类型老年痴呆的临床疗效。方法：对70例老年痴呆患者给予多奈哌齐（阿瑞斯）5mg，1次/日，8周为1个疗程。治疗前、后分别测定简易智能精神状态检查量表（MMSE）及日常生活活动能力量表（ADL）。结果：治疗后MMSE分值：老年性痴呆（AD）组明显提高（P＜0.01）；血管性痴呆（VD）组无明显变化（P＞0.05）。混合性痴呆组有提高（P＜0.05）。治疗后ADL分值变化：AD组下降（P＜0.05），VD组和混合性痴呆组无明显下降（P＞0.05）。结论：盐酸多奈哌齐对AD患者及部分混合性痴呆患者认知及记忆功能改善有一定疗效，对VD患者无明显疗效。

关键词 盐酸多奈哌齐 老年性痴呆 治疗

AbstractObjective:To observe the efficacy of donepezil in the treatment of three different kinds of old de2mentia.Methods:70 patients were treated with Donepezil,5mg q. d. for 8 weeks.The efficacy was judgedby MMSE and ADL.Results:After the treatment of Donepezil,AD patients was hightened by MMSE scorethan before（P＜0.01）.But the score of VD patients had no obvious change（P＞0.05）,and mixed demen2tia was improved litter（P＜0.01）.However,the ADL score of AD patients was declined（P＜0.05）.Andthere was no significant difference between before and after treating VD and mixed dementia patients withDonepezil（P＞0.05）.Conclusion:Donepezil is effective in treating the cognition of AD andsome of the mixed dementia,but it has little effect on VD.

Key Words Donepezil;Olddementia;Treatment

资料与方法

一般资料：2004年10月～2008年12月收治老年痴呆患者70例。男62例，女8例，年龄80±11.36岁。所有患者均通过病史分析、一般体检、精神科询问，行脑电图、脑CT检查及MMSE、ADL及Hachinshi缺血量表测定，进行AD、VD及混合性痴呆鉴别诊断。所有患者治疗前MMSE分值均＜27分，ALD分值均＞26分，16例VD Hachinshi缺血量表均≥7分。其中诊断为AD 22例（31.4%），VD 16例（22.9%），混合性痴呆32例（45.7%）。排除良性老年遗忘、老年抑郁症、颅内占位、急性脑外伤以及全身性疾病伴发的痴呆。

方法：按AD、VD及混合性痴呆诊断分为三组，所有患者均在原常规用药的基础上再给予盐酸多奈哌齐（阿瑞斯）5mg，1次/日，8周为1个疗程。于治疗前、后1、2、4和8周分别进行MMSE及ADL测定，并对比MMSE治疗前、后各项分值。原常规口服药主要有：硝酸酯类、钙离子拮抗药、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、调脂药、降糖药、阿司匹林、利尿药。

疗效判断：MMSE治疗前、后分值变化率为判断疗效标准。分值变化率为（治疗末值-治疗前分值/治疗前分值）×100%。①显效：≥20%；②有效：12%～19%；③无效：＜12%。

统计学方法：检测数据用（X±S）表示，治疗前后比较采用配对t检验。

结 果

AD组治疗前、后MMSE分值差异有显著性意义（P＜0.01），ADL分值下降（P＜0.05）。VD组治疗后MMSE与ADL分值均无明显变化（P＞0.05）。混合性痴呆组的MMSE分值提高（P＜0.05），ADL分值下降则不明显（P＞0.05）。3组治疗前、后MMSE与ADL总分值变化，见表1。

3组治疗后MMSE提高分率比较，见表2。

治疗后AD患者MMSE各项分值均有提高（P＜0.01）。AD组MMSE各项分值治疗前、后比较，见表3。

不良反应：服药1周内5例出现不良反应，其中食欲不振、轻度恶心5例（7.1%），轻度腹胀3例（4.3%），轻度头昏、头晕2例（2.9%）。70例患者在治疗后均未发现肝、肾功能损害等严重不良反应。

表3 AD组MMSE各项分值治疗前、后的比较

注：与治疗前后分值比较，*（P＜0.01）。

讨 论

痴呆症的发病率随年龄增长而逐渐增多。65岁以后总发病率10%左右，85岁以上者可达35%～40%。在美国，AD占引起死亡原因的第4位，每年死亡人数>10万，不仅严重影响老年人生活质量，而且也是现代社会中主要致死性疾病之一。目前被认可的理论是将AD的认知症状归因于胆碱能神经递质缺乏所致。盐酸多奈哌齐通过可逆抑制中枢神经元内乙酰胆碱水解，从而增强乙酰胆碱的生理作用，临床上被认为是一种治疗AD患者的有效药物。VD是一种由缺血性或出血性卒中或缺血、缺氧性脑损害导致的以认知损害为特征的综合征。临床治疗以抗凝、改善脑循环等综合措施，但疗效不明显，故多强调以预防为主。本研究分析了3组不同类型老年痴呆患者服用盐酸多奈哌齐（阿瑞斯）8周后认知能力及日常生活能力的变化。MMSE分值变化率结果显示，其总有效率AD为77.3%，VD为31.2%，混合性痴呆为46.7%。MMSE分值治疗前、后比较，AD组差异有显著性意义，VD组无明显差异，混合性痴呆组有差异。表明盐酸多奈哌齐（阿瑞斯）对AD的认知功能有较好疗效，并且在AD组中患者定向力、语言能力改善较记忆力、注意力和计算力、回忆力更明显。而VD组服药后未显示明显疗效，混合性痴呆组治疗前、后对比差异也有显著性意义。服药后ADL问卷分析，ADL总分均有不同程度下降，但降低分值均不显著。治疗前、后对比，AD组有差异；VD组及混合性痴呆组均无差异。提示盐酸多奈哌齐对老年痴呆患者日常生活能力提高作用不明显。但由于老年人生活能力与家庭环境、生活习惯、经济条件及个体智能、体能等因素相关性较大，因此，仅依据服药后ADL分值的变化很难说明药物对患者生活能力的影响。本组有5例患者在服药1周内出现轻度消化道反应及头昏、头晕，继续服药后症状消失。70例患者在服药1个月后复查肝、肾功能均在正常范围，说明盐酸多奈哌齐对老年痴呆患者有较好的安全性和依从性。

参考文献

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表1 3组治疗前、后MMSE和ADL 分值变化比较（X±S）

表2 治疗后3组MMSE提高分率比较