急性白血病患者65例的临床护理体会

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摘要：目的：急性白血病患者的临床护理经验，提高急性白血病患者生存质量。

方法：选择2010年1月～2012年10月间，我医院收治的急性白血病患者46例为观察对象，主要实施下列护理：积极做好患者的心理护理、预防感染的护理、临床症状的护理、药物化疗的护理等。

结果：本组46例中大部分患者症状完全缓解，患者及家属对护理工作满意程度高，无护理纠纷发生。

结论：对急性白血病患者施行有效的临床护理，提高了急性白血病患者生存质量。

关键词：急性白血病患者临床护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0357-01

急性白血病是临床上十分常见的一种血液系统肿瘤类疾病，该病病情发展的恶性程度比较高，病程很短，在我们当今的现实生活中早已屡见不鲜，临床上主要表现为贫血、出血、感染及各组织器官浸润症状[1]。给予急性白血病患者以全面护理措施至关重要，适宜的护理可减轻患者的痛苦，提高其生活质量。现将我们对46例急性白血病患者的临床护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选择2010年1月～2012年10月间，我医院收治的急性白血病患者46例为观察对象，其中男性26例，女性20例，年龄18～79岁，平均52.45岁。

1.2方法。

1.2.1心理护理。临床上患者一经确诊为白血病，就给患者和家属造成巨大的精神压力和思想负担，由于医学知识的缺乏和社会对此类疾病的观念，患者表现为焦虑紧张、惊恐不安、行为失控等恐惧心理状态。焦虑、紧张、恐惧、绝望等情绪能使免疫系统的功能下降，促使癌细胞快速增殖，从而使病情恶化。相反，积极快乐的情绪能使机体免疫力增强，抑制肿瘤细胞的增殖和发展。所以对于新入院的患者护理人员要热情接待，消除患者陌生感，对患者要有高度的同情心，做到热情、体贴、耐心、关心、爱护，理解患者的一切举动，从而解除患者精神上的痛苦，使其能够积极配合治疗。护理人员应善于把握患者的情绪感受，耐心倾听患者诉说自己内心的恐惧，给患者提供渲泄的机会，通过渲泄使患者摆脱恶劣的心境，树立信心。并及时进行宣传，正确引导患者认识自我、认识社会、热爱生活、钟爱生命，提高患者面对挫折的应对能力及康复能力，学会以积极乐观的生活态度面对困境。

1.2.2预防感染的护理。白血病化疗期间不仅杀死白血病细胞，同时正常的细胞也有不同程度的损伤，化疗后极易出现骨髓抑制，当中性粒细胞绝对值过低时感染的发生不可避免，此时应进行保护性隔离显得尤为重要，有条件时患者可入住层流室，谢绝探视，避免交叉感染的发生，感染率与护理工作密切相关，正确执行医嘱，规范获取标本送验查找病原菌，及时选用有效的抗生素，在未获得病原菌的情况下可采用降阶梯应用抗生素。日常工作中加强护理无菌操作是急性白血病治疗中的重要组成部分，为患者营造一个洁静，安全的医疗环境，是患者平稳度过骨髓抑制期的重要保障，病室要保持空气流通患者要讲究个人卫生，禁止有感染者探视患者防止发生交叉感染。

1.2.3症状的护理。急性白血病患者多数具有贫血症状，主要是骨髓白血病细胞抑制了正常红细胞的生长，导致红细胞生成障碍、血红蛋白减少引起贫血。护理人员应严密观察患者有无贫血症状，对于贫血患者，嘱其卧床休息，下床活动要有人陪护，以免晕倒而摔伤，血红蛋白少于60g/L应输注浓缩红细胞以改善贫血症状[2]。同时急性白血病患者由于异常细胞的恶性增生，使血小板减少，再加上患者凝血系统障碍及白血病细胞浸润血管壁导致血管壁脆性增加，引起患者的出血倾向，轻者皮肤轴膜出血，重者内脏出血，严重者脑出血而危及生命，故在急性白血病的治疗中，应注意患者的出血情况出血严重者嘱其绝对卧床，并及时加用止血药物或者输注血小板。

1.2.4药物化疗的护理。化疗药物对血管有损伤作用，而白血病需要2年的化疗，易产生静脉炎，因此要避免药物外渗，确保针头在血管内，才能注入化疗药物，药物注射完毕用生理盐水冲洗后方可拔针。注射完毕要轻压数分钟防止药物回渗，输注过程中如有化疗药物外渗，应立即停止药物注射，边回抽边退针，局部冷敷或局部封闭，忌热敷。各种化疗药物，特别是甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤可引起口腔黏膜损害形成溃疡，患者十分痛苦，可影响休息和睡眠，因此防治口腔化学性粘膜损害及溃疡至关重要，应保护口腔清洁，坚持刷牙漱口，忌食辛辣、带刺食物，有溃疡时应氯乙定漱口，若有真菌感染，应用碳酸氢钠漱口或制霉菌素加生理盐水漱口。白血病大剂量化疗产生的骨髓抑制严重时可造成患者死亡，多数发生在化疗后的7～14d，需要给患者定期测白细胞和血小板计数，及时应用升白针注射。若血小板低于20×109/L时应及时输注血小板，且绝对卧床休息，并观察有无皮肤出血、鼻出血、月经量过多、便血等[3]。最为严重的为颅内出血，如患者出现头痛、呕吐、昏迷往往提示颅内出血，应立即遵医嘱及时抢救，静脉应用甘露醇、血小板输注、血浆输注及止血药使用。另外化疗期间大量的白血病细胞死亡可造成尿酸性肾病，甚至肾衰，因此应鼓励患者多喝水，遵医嘱口服别嘌醇，以促进尿酸排泄和抑制尿酸的合成，急性淋巴细胞白血病晚期需要鞘注化疗药物预防中枢神经白血病发生，鞘注后嘱咐患者要去枕平卧6h，注意有无头痛出血等并发症。

2结果

本组46例中大部分患者症状完全缓解，患者及家属对护理工作满意程度高，无护理纠纷发生。

3讨论

急性白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，其克隆的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，白血病细胞在骨髓和其他造血组织中弥散性恶性增生，并侵润破坏机体器官和组织，产生不同症状[4]。由于肿瘤细胞恶性增生，抑制红细胞和血小板止血的产生，甚至没有足够的正常白细胞抗感染，非常容易受伤、出血、感染。因此要加强对急性白血病患者的临床护理，提高了急性白血病患者生存质量。

参考文献

[1]王小凤，余红梅.内科学[M].第6版.北京：科学出版社，2004：229-236

[2]申琴.探讨如何更好的对白血病患者进行临床护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（11）：84-85

[3]陈爱梅.白血病化疗常见症状和不良反应护理[J].当代护士，2009（9）：39-40

[4]张之南，沈梯.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学技术出版社，2008：26