胸腔积液性质超声诊断50例
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【摘 要】目的：探讨彩色B超对胸腔积液性质的诊断价值。方法：彩色多谱勒B超诊断仪，患者取坐位，自背部肩押中线、腋下从下到上沿肋间多方位检查。结果：50例胸腔积液患者中，右侧积液20例，左侧积液25例，双侧积液5例，以无回声区前后径最大一次为准，少量积液共20例，中量积液共22例，大量积液共8例。结论：B超对胸腔积液的性质判断有重要的诊断价值，具有灵敏、准确、无创、简便等特点。
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0776-01
正常人胸膜腔仅有极少量液体，壁层与脏层胸膜相贴甚近。B超经胸壁皮肤、皮下组织、肌肉到达胸膜及肺，由于软组织和肺内气体间声阻相差数千倍，在这界面上产生强烈反射，回声形成强度递减的多次反射，B超不能进入正常肺组织，正常肺内结构不能显示。当有胸腔积液时，在相应部位可显示无回声区。现对我院2011年1月一2012年12月住院的50例胸腔积液患者进行分析，探讨彩色B超对胸腔积液性质的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例胸腔积液并行胸腔穿刺抽液病人，男性26人，女性24人，年龄12-79岁，平均44.5岁。
1.2 仪器与方法 彩色多谱勒B超诊断仪（GE、西门子各1台），探头频率3.5MHz，患者取坐位，自背部肩押中线、腋下从下到上沿肋间多方位检查。
2 结果
50例胸腔积液患者中，右侧积液20例，左侧积液25例，双侧积液5例，以无回声区前后径最大一次为准，少量积液（无回声区前后径10-30 mm）共20例，中量积液（无回声区前后径30-60 mm）共22例，大量积液（无回声区前后径60mm以上）共8例。渗出液45例，其中结核性渗出性胸腔积液25例（22例为单侧积液，3例为双侧积液）；包裹性胸腔积液6例（均为单侧积液）；癌性胸腔积液9例（6例为单侧积液，3例为双侧积液）；脓胸5例（3例为单侧积液，2例为双侧积液）。40例声像图为不规则液性暗区，内透声差，可见散在或大片密集细光点反射及分隔光带，10例声像图为无回声液性暗区。漏出性胸腔积液5例，其中急性左心衰3例，肝硬化、腹水1例，肾性及低蛋白血症1例。5例漏出液其彩超声像图均为无回声液性暗区。
3 讨论
超声探查胸腔积液的临床应用价值日益彰显，超声探查胸腔积液并进行定位定量，已经成为临床首选的成熟技术。超声检查胸腔积液的性质，也被越来越广泛地用于临床，彩超可根据不同的声像图特征，对胸腔积液的性质进行鉴别[1]。
本组病例中结核性胸腔积液占50%，主要表现为：无回声暗区较清澈，其内大多可见到弯曲或呈带状或线状较强回声，较宽的一端豁附于胸膜上，较细的一端在胸水中浮动。病程较长时可伴有胸膜增厚声像。青年患者，单侧胸腔积液，大量积液时见肺组织受压，心脏纵隔向健侧移位，肝膈下移。少量积液时仅于肋隔角处见少量液性暗区，其后为肺的强回声。超声发现以上声像图特点则可提示结核性积液可能性较大。本组中包裹性胸腔积液均发生于胸壁，5例位于胸壁下部后侧，局部显示为无回声暗区，边界尚清，多呈扁圆形，中央较宽，周边较薄，周边胸膜增厚，其后方可见强回声肺组织、叶间隙内菱形液性暗区，周边为肺组织强回声，部分叶间积液显示不清，积液达胸壁时可见呼吸时液性暗区时隐时现，与邱俊清等报道包裹性胸腔积液的表现一致[2]。但需注意与纵隔积液及囊肿鉴别，纵膈积液的液性暗区分布在以纵隔为中心的周围，而囊肿只覆盖心前区，多数不随改变而移动[3]。脓肿主要表现为：较大脓性积液时，胸水呈混浊粘稠状，透声差，在无回声区内出现散在不均匀光点、光斑漂浮的回声，侧动身体后，其漂浮现象更为明显。脓胸液体稠厚者，当患者静息片刻后，可出现分层现象，多次改变分层现象可消失。坐位横切面上，上部切面的声像图呈无回声区，逐渐向下部，切面中回声也从微弱回声到低回声，最后有的可达中等回声。纵切面声像图，则可见液平面以上多为无回声区，液平面以下呈密集不均匀的低回声区。本组中脓性胸腔积液的超声诊断符合率为100%，主要是与脓性胸腔积液的特征比较典型有关。癌性胸腔积液声像图表现：原发性肺癌胸腔积液中可显示边缘整齐形态不规则较密的回声团，多数仅发生于一侧；转移性癌性胸腔积液除大量液性暗区外多伴有胸膜不同程度增厚，有时见胸膜向腔内突起的强回声团块，穿刺液多为血性胸水，多数积液量为进行性增加，暗区内有漂浮的低回声光点。漏出性胸腔积液声像图表现：胸腔内大量的清澈的液性暗区，胸膜没有明显的改变，其中肝源性胸水多伴有肝硬化和腹水声像；而肾性或低蛋白血症所致胸水多伴有肾实质结构不清声像图或化验有低蛋白血症表现和相关的病史，较易鉴别。本组有5例漏出性积液，有营养不良、肝硬化、肾病、心衰等病史。其特点是：与其它原因引起的胸腔积液相比，积液量偏少，无回声区内透声好，清晰，多位双侧，积聚于肺底，而急性左心衰胸腔积液的特点是：双侧大量胸腔积液，清澈无杂乱回声，伴有左心衰的典型病史及声像图表现，如左室、左房偏大等，经强心、利尿等治疗后短期内可减少或消失。血气胸积液因伤情不同而有不同声像图表现，多数呈由下而上增多液性暗区，液性暗区分布在患侧胸膜下部，上部呈强烈的气体回声，也可见胸腔积液伴肺不张，肺组织压缩声像，结合明显外伤史及伤口等临床表现较易诊断[4]。
综上，B超对胸腔积液的性质判断有重要的诊断价值，并且可估侧积液的量，确定穿刺部位，协助穿刺定位，具有灵敏、准确、无创、简便等特点[5]。
参考文献：
[1] 白莉，钱频，钱桂生.胸腔积液489例临床分析[J].中国实用内科杂志，2002，22（5） ：289 -290.
[2] 邱俊清，祁靖藩.B型超声对肺下积液的诊断[J].中国超声医学杂志，1996，12（8）：571.
[3] 董守元.结核性胸膜积液163例B超声像图分析[J].实用医学杂志，2000，16（6）：492.
[4] 周永昌，主编.超声医学第2版[M].北京：科学技术文献出版社，1994：582.
[5] 施彦华，庄韬.B超对胸腔积液性质的诊断[J]，新疆医学，2009，39（1）：54-55.