582例孕产妇贫血影响因素及其结局的分析

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【中图分类号】R714.254【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0315-02

【摘要】目的：探讨孕产妇贫血主要影响因素及对其危害，为制定预治提供依据。方法：运用病例对照研究，随机抽取582例贫血孕产妇为观察组，并对其进行配对，随机抽取582例非贫血孕产妇为对照组，采用妊娠妇女健康问卷，对其贫血影响因素及其预后进行分析。结果：单因素分析，得到16项孕产妇贫血影响因素，多因素logistic回归分析发现影响贫血的危险因素为月收入低、孕周和早孕反应(OR=4.865，4.577，3.043)；其保护因素为营养素补充和营养宣教(OR=0.411，0.696)；观察组妊娠高血压疾病、胎膜早破、宫内感染、新生儿窒息和胎儿窘迫发生率均显著高于对照组(P

【关键词】孕产妇；贫血；影响因素

WHO资料表明，50%以上孕妇合并贫血，国内资料显示，妊娠合并贫血的发生率达30%以上，妊娠重度贫血可造成严重后果，主要表现为孕妇易并发心力衰竭、妊娠高血压疾病、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病增多，甚至造成死产。故孕妇贫血已为围产医学日趋重视的问题[1]。本文就我院及协助医院582例贫血孕产妇临床资料进行回顾性分析，探讨其影响因素及其对产后结局的影响，旨在为加强临床识别、监测和及时干预提供临床依据。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象：以2008年1~12月在我院及协助医院进行围产期保健且产后满42d的产妇为对象，对保健卡进行编号，采用随机取样的方法，进行成组病例对照研究，入选标准为资料完整，内容真实可靠，预产期经核实准确无误。据妇产科学第7版妊娠期贫血的诊断标准[2]，妊娠贫血组(观察组)582例，其中轻度贫血429例，占73.71%，中度贫血102例，占17.52%，重度贫血51例，占8.76%。从非贫血产妇中随机抽出582例非妊娠贫血组作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 贫血诊断标准：根据乐杰《妇产科学》第7版妊娠期贫血的诊断标准[2]，对本调查问卷当日的血常规检测结果进行诊断贫血。

1.2.2 妊娠妇女健康问卷调查：调查人员为经过培训的产科医生，问卷内容主要涉及：①一般情况：包括年龄、职业、文化程度、家庭类型、家庭月收入、身高、体重、其他既往病史。②饮食情况：包括偏食、零食、饮茶、吸烟、喝酒、牛奶摄入、鸡蛋摄入、未孕时营养素补充、烹调锅灶类型。③月经及生育情况：包括经期天数、月经量、异常孕产史、异常孕产史中流产次数。④本次妊娠及生产情况：包括孕期营养宣教、孕期服用药物、接触X线、孕期疾病、饮食结构、三餐结构、营养素补充、早孕反应、胎次、产次、生产方式、身长、Apgar评分、死亡率、呼吸窘迫综合征(RDS)以及并发症等。

1.2.3 调查方法：制定详细的调查流程及实验室要求，对产科门诊及病房的负责医师集中培训后，向调查对象发放问卷，要求调查对象在统一指导语下，采取自填方式完成问卷，调查实施后进行现场质控，及时纠正调查过程中出现的问题。

1.3 统计学处理：采用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析，包括χ2检验和logistic回归分析。

2 结果

2.1 单因素分析：经过统计学分析，妊娠贫血组和非贫血组中差异具有统计学意义的因素有：孕妇的年龄、职业、教育程度、人均月收入、孕周、孕期体质量指数、偏食、经期天数、月经量、孕期营养宣教、流产次数、生育次数、产后出血、早孕反应、三餐结构和营养素补充(铁、锌、维生素类和优质蛋白等)是妊娠贫血的影响因素(P

2.2 多因素logistic回归分析：在单因素分析的基础上，将有统计意义的16个变量，以logistic回归进行多因素分析，筛选出有实际意义的影响跌倒的因素：3个危险因素和2个保护因素，见表1。

2.3 贫血对母婴影响的比较：观察组妊娠高血压疾病、胎膜早破、宫内感染、新生儿窒息和胎儿窘迫发生率均显著高于对照组(P

3 讨论

贫血是孕产期妇女常见的妊娠并发症，以缺铁性贫血最常见，其次为巨幼细胞贫血和混合性贫血，妊娠贫血普遍认为是多因素作用的结果，本研究发现不良的经济条件、孕周和早孕反应是引起妊娠贫血的危险因素，而营养素补充和营养宣教则是其保护因素。

育龄妇女25%～30%体内无铁储存，半数储铁量约为150mg(正常储铁量应达500mg)，故一旦妊娠极易引发缺铁性贫血。从孕中期开始，需铁量突增，孕晚期达到高峰。妊娠后，由于早孕反应，恶心、呕吐或择食等而影响铁的摄入，加之妊娠期胃肠蠕动减弱，胃酸缺乏，也将影响铁的吸收，造成铁的缺乏；妊娠后，叶酸的需要量增加，特别在妊娠末3个月，胎儿生长迅速，需更多的叶酸。正常妊娠每日约需300～400μg叶酸供给胎儿每天的需要，以及维持孕妇体内叶酸的储存，双胎妊娠会增加对叶酸的需要。不管母体是否缺乏叶酸，胎儿按需要照常摄取。有报道，脐血中叶酸含量比母血高5倍。妊娠期间，由于妊娠反应，使叶酸摄入减少，加上受机体内雌、孕激素增加的影响，胃肠蠕动减弱，胃酸分泌减少，影响叶酸吸收。另外，妊娠期肾血流量增加，叶酸在肾脏中的代谢增快，从尿中排泄增多。如有偏食，或不食蔬菜，或蔬菜烹调不当，更易发生巨幼细胞贫血。有研究揭示[3]贫血患病率妊娠后半期明显高于前半期，本研究也发现孕周和早孕反应是妊娠贫血的危险因子，提示应高度关注妊娠反应大和孕28w后高危人群贫血的发生。本次调查结果显示孕妇经济状况、受营养宣教程度以及营养素补充不同深刻影响其贫血的发生，随着经济状况的改善，知识水平的提高，促进健康态度的转变，导致保健行为的形成和坚持，从而实现自我保健的目的，同时能够摄入丰富的营养，安排合理膳食结构，在一定程度上有助于减少贫血的发生。本文单因素分析表明，孕妇的膳食状况及某些营养素缺乏、三餐结构是否合理均对贫血的发生有一定影响。有调查表明绝大多数孕妇每日蛋白质、热量、钙、维生素B2、维生素C及铁的摄入量不足，多项资料表明维生素A的缺乏与贫血共存[4]。较严重的妊娠贫血对母婴结局会产生影响，本调查提示：妊娠中度贫血占17.52%，重度贫血占8.76%，妊娠贫血组妊娠高血压疾病、胎膜早破、宫内感染、新生儿窒息和胎儿窘迫发生率均显著高于非贫血组，与相关研究的结论相似[1]，有研究发现，当血红蛋白低于100g/L，发生妊高征的孕妇高达27.54%，正常孕妇发病率仅为8.51%，其原因可能与子宫胎盘缺血、缺氧有关；由于贫血使产妇抵抗力降低，易引起产褥期感染。近年来学者们认为，血浆蛋白严重缺乏者，抗体的形成与巨噬细胞活力减低，可能是抵抗力降低的原因之一。另外组织灌注量不足与缺氧，亦可降低抵御细菌入侵的能力，从而导致胎膜早破；贫血产妇多有缺血缺氧，故易发生胎儿宫内窘迫，导致剖宫产率增加；由于母体贫血，胎盘氧供应不足，常导致胎儿宫内生长受限、新生儿窒息，缺血缺氧性脑病增多，甚至造成死产。

据本研究结果，为做好孕产妇贫血防治工作，笔者提出以下建议[5]：开展孕期健康教育宣传，应定期行血红蛋白、红细胞计数、血清铁等贫血指标的检查，做到早检查、早发现、早治疗；针对性的营养指导、增加营养，注意膳食营养不衡，改变不良的饮食习惯，忌偏食、挑食、素食，孕妇宜多食高蛋白、高维生素、含叶酸、维生素B12及含铁丰富的饮食，含铁丰富的食物有动物肝脏、血液、海带、木耳、紫菜，其次有瘦肉、豆类等，若同时补钙及维生素C有助于铁的吸收。叶酸在新鲜绿叶蔬菜中含量多，维生素B12则主要从动物蛋白中摄取。同时重视烹调技术，利用食物进行干预；预防性药物应用：孕妇孕4~5个月始每日服硫酸亚铁0.3g，维持至产后；妊娠晚期口服叶酸5~10mg，每日1次，建议孕24w始每日服维生素C片0.3g，至分娩；祛除病因，如有慢性胃炎、慢性肝炎、慢性腹泻、肠道功能紊乱、慢性失血性疾病应给予积极治疗。

【参考文献】

[1] 苟文丽，宋青.妊娠与贫血的相互影响[J].实用妇产科杂志，2003，19(3)：129~130.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：154.

[3] 王秀东，刘丽华，贺春萍.910例孕妇贫血状况分析[J].中国优生与遗传杂志，2008，16(4)：69.

[4] 潘迎.北京市孕产妇贫血患病率分析[J].中国妇幼保健，2007，22(10)：1364~1366.

[5] 李小毛.妊娠期贫血的预防措施[J].实用妇产科杂志，2003，19(3)：137~138.

[收稿 2009-02-02]

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