强直性脊柱炎的早期诊断及治疗进展
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首发症状
①腰痛或不适：发生隐匿，常为隐痛，难以定位。夜间疼痛可影响睡眠，严重时在睡眠中惊醒，甚至要下床活动后才能重新入睡。休息不能缓解腰痛或不适，活动反而能使症状改善。②晨僵：病人早起觉腰部僵硬，活动后可以缓解，病情严重时可持续全日。除活动外，热敷、热水浴也可使晨僵缓解。③肌腱、韧带骨附着点炎症：为强直性脊柱炎(AS)的特征性病理变化。由于胸肋关节，柄胸联合等部位的附着点炎，病人可出现胸痛、咳嗽，喷嚏时加重，也可出现轻、中度胸廓活动度降低。④外周关节症状：受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节为多见。强直性脊柱炎外周关节受累较少，表现为持续性和破坏性，为区别于类风湿关节炎的特点之一。
误诊
对于以下情况应高度警惕强直性脊柱炎的可能。①外周关节炎，特别是下肢髋、膝、踝部非对称性单关节炎，病程虽长，但无明显骨质破坏或关节间隙狭窄者。②反复发作的单侧眼虹膜炎或葡萄膜炎，伴外周关节肿痛者。③足底、膝关节周围肌腱痛者，因为强直性脊柱炎的特征性改变是肌腱端病变，最常受累的肌腱为跟腱、跖底筋膜，其次为髌下韧带，以及胫骨粗隆和大转子等处的肌腱端。
AS的最佳治疗方法是药物治疗和非药物治疗相结合。
药物治疗①非类固醇类抗炎药：NSAID是传统的治疗AS的主要对症药物之一，它可以抑制炎症过程，减轻关节疼痛、肿胀及晨僵。常用的药物有吲哚美辛、双氯芬酸类等。目前，这方面药物的应用更倾向于对选择性COX-2抑制剂的应用，以减少该类药对胃肠道的不良反应。然而随着临床应用的广泛和深入，有关COX-2抑制剂类药物引起心血管、肾以及过敏等不良反应也越来越受到关注。②改善病情药物(DHARD)：对于NSAID难以控制的患者，可用二线类药DMARD来治疗。柳氮磺吡啶(SSZ)是治疗As的DMARD类药中研究最多的药物。SSZ可减少ESR和减缓晨僵，但未有明确的证据显示其有改善机体功能、疼痛、脊柱活动的灵活性方面的作用。有高水平的ESR和外周关节炎的早期AS患者可从SSZ的治疗中获益。该类药物的不良反应主要见于胃肠道和神经系统，如恶心、呕吐、头痛等，其他还有皮疹、骨髓抑制等。③生物制剂：近年来国内外尝试抗TNF-α疗法治疗AS，并取得了较好的疗效。④肾上腺皮质激素：一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗本病。但在急性虹膜炎或外周关节炎用非甾体类抗炎药治疗无效时，可用激素局部注射或口服。其可导致胃黏膜的损害造成胃溃疡、出血，甚至胃穿孔。对于长期服用的病人，也应注意胃部疾患，定期复查肝功及血象。⑤镇痛药：对NSAID无效、禁忌或不能耐受者，可用对乙酰氨基酚和阿片类镇痛药。⑥其他：沙利度胺对难治性AS是一个极具潜在治疗价值的药物，但由于沙利度胺对胎儿发育的影响，本药禁止用于妊娠及有可能受孕的妇女。部分病例可能发生外周神经病变。Akerkar对多项有关帕米磷酸盐治疗AS的研究进行分析后，认为帕米磷酸盐在治疗AS是一项很有前途的治疗方案，尤其在病程短的早期AS患者更是如此。其不良反应主要是静脉注射后轻微的关节痛及肌痛、发热等。
非药物治疗①健康教育：使病人了解病程和预后，认识治疗的意义及其长期性；帮助病人了解药物的作用和不良反应及其处理办法，以免发生不必要的用药中断或不良后果；使病人认识正确的行为，如戒烟，注意卧、坐、行、立姿势等，以保证即使脊柱发生僵直，也能保持最佳功能位置。②康复锻炼：运动对强直性脊柱炎患者大有益处，如维持脊柱生理曲度、防止畸形；保持良好的胸廓活动度，避免影响呼吸功能；防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等。游泳也有利于维持脊柱正常生理曲度。③外科治疗：髋关节难治性疼痛、功能障碍或影像学提示关节结构破坏的患者，无论年龄大小，都应考虑全髋关节置换术。