血清白蛋白\前白蛋白\总胆汁酸\胆碱酯酶在肝病中联合检测的临床意义

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作者单位：525200 广东省高州市人民医院

通讯作者：何彪

【摘要】 目的 探讨肝病患者血清胆碱酯酶（ChE）、总胆汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）的变化及其临床意义。方法 对两年来肝病患者的ChE、TBA、ALB、PA进行分析。分析仪器采用Hitachi7600-11。结果 与对照组比较，急性肝炎ALB降低并不明显（P＞0.05），而ChE、PA、TBA降低非常明显（P＜0.01）；在其他各型肝炎中ChE、TBA、ALB、PA均明显减低（P＜0.01）。结论 血清胆碱酯酶、总胆汁酸、白蛋白、前白蛋白能更早更灵敏地反映肝脏的损伤、恢复程度，四者联合检测对了解临床疗效、判断预后具有较高的临床意义。

【关键词】 肝病； 胆碱酯酶； 总胆汁酸； 白蛋白； 前白蛋白

肝脏是人体的重要器官之一，是人体内体积最大的实质性腺体，具有复杂的代谢功能，能合成和分泌多种物质。在糖类、脂类、蛋白质、维生素、激素等物质的代谢中有重要的作用。肝功能受损会严重影响人体的健康。本实验是通过联合测定血清胆碱酯酶（ChE）、总胆汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA）在血液中的浓度变化来评估肝功能的受损程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年11月来笔者所在医院就医的肝病患者650例，其中男378例，女272例，年龄18～65岁。按肝病分类，急性肝炎278例，约占43%；慢性肝炎252例，约占39%；重症肝炎64例，约占9%；肝硬化36例，约占6%；肝癌20例，约占3%。

选择来笔者所在医院体检的320例健康者作为正常对照组，其中男178例，女142例，年龄16～68岁。

1.2 方法 仪器采用Hitachi 7600-110，所用试剂和校准品来自广州标佳公司。ChE为酶连续检测法，ALB为溴甲酚氯染料结合法，TBA为循环酶法，PA为免疫比浊法。操作严格按照说明书进行操作。质控品为利德曼UN615和UE6141。每天测定前先定标再做质控，确保质控结果在控。

1.3 统计学方法 用SAS统计软件对全部数据进行分析处理。

2 结果

和正常对照组对比，白蛋白在急性肝炎组中降低不明显，无显著性差异（P＞0.05）；总胆汁酸、胆碱酯酶、前白蛋白明显降低，具有显著性差异（P＜0.01）。胆碱酯酶、总胆汁酸、白蛋白和前白蛋白在其他肝病组降低明显，具有显著性差异（P＜0.01），下降的程度与病情成正相关。见表1。

表1 各种肝炎胆碱酯酶、总胆汁酸、白蛋白、前白蛋白的均值比较

注：与正常对照组比较，*P＜0.01，P＞0.05

3 讨论

人体血清总胆汁酸是由肝脏合成并分解代谢，从而维持人体胆汁酸的相对稳定。正常人的胆汁酸很低。只有当肝细胞发生病变时引起胆汁的代谢障碍，使进入血中的胆汁酸含量显著升高；而且血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比［1］。血清TBA水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。

胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类。该酶分两种：一种为真性胆碱酯酶或乙酰胆碱酯酶；临床测定的胆碱酯酶主要是由肝细胞合成的，又称假性胆碱酯酶或丁酰胆碱酯酶，能间接地反映肝脏合成蛋白的能力。当肝细胞受损时，肝细胞出现变性坏死，导致胆碱酯酶合成减少［2，3］。

前白蛋白由肝细胞合成，分子量小,约为5.4万，电泳速度快，出现在白蛋白的前方，其半衰期很短，约12 h。血清前白蛋白在体内代谢机制与血清白蛋白相似，但肝病时前白蛋白变化较血清白蛋白更为敏感，能更准更早地反映肝细胞合成功能，及早发现肝细胞受损情况及程度。有资料显示：大约30%的肝病患者血清白蛋白正常而前白蛋白降低，其中多数肝病患者的前白蛋白降低的程度都超过50%。因此，测定前白蛋白在血清中的浓度对于了解肝功能受损比测定白蛋白具有更高的敏感性［2，4］。

肝脏是蛋白质合成和代谢的主要器官，其中血清白蛋白的半衰期为15～19 d。肝功能受损的时候会导致白蛋白浓度的降低。但在急性肝炎组白蛋白降低不明显（P＞0.05），说明血清白蛋白不能敏感地反映肝功能的早期受损。只有在其他各类型的肝病组中,肝功能受损到一定程度以后，白蛋白才明显减低，差异有显著性（P＜0.01）。因此，测定白蛋白在血清中的水平能准确地反映肝脏合成功能受损的程度，对病情的预测有一定的临床价值［5］。

综上所述，胆汁酸、胆碱酯酶、白蛋白和前白蛋白浓度的变化在很大程度上可以准确反映肝功能的状态。通过对以上四者的联合检测，对于诊断肝功能不全、观察临床疗效和预后判断等有很重要的临床价值。

参 考 文 献

［1］ 僬雅嘉.血清总胆汁酸测定对肝胆疾病的诊断意义.中国医学检验杂志，2002（1）：32-34.

［2］ 孙宏勋，谢永富，胡建峰，等.血清丁酰胆碱酯酶与白蛋白在肝硬化Child-Pugh分级中的价值比较.中华检验医学杂志，2004，27（8）：507-508.

［3］ 王静，高锦孝，白永泽，等.肝硬化患者血清胆碱酯酶临床研究.中华检验学杂志，2005，28（1）：68.

［4］ 章芳.血清前蛋白在各类乙型肝炎检测中的意义.2001（3）:163-164.

［5］ 李晓雪，杜峰.血清白蛋白测定对肝病的临床意义.齐鲁检验医学，2003（1）：45.

（收稿日期：2011-02-11）