蛋白尿并非都是肾病

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有患者经常问：为什么我在检查尿液时有蛋白尿？有蛋白尿就是得了肾病了吗？还有人问，为什么有时候尿蛋白呈阳性，有时候又是阴性？为什么在站立和活动时出现蛋白尿，静卧休息时就会消失……

在临床接受尿常规检查时，蛋白尿是最常见的一种异常表现。对于蛋白尿，有的人对此很恐慌，有的人却不以为然。在肾病科就诊的患者中，50%的患者都是因为对蛋白尿不够重视，来医院就诊时肾脏已病变损伤较重，部分人已发展为尿毒症。错过了极好的治疗时机。

如何区分功能性蛋白尿和病理性蛋白尿

医学上，把含有蛋白质的尿液称为蛋白尿。身体健康的人，一般情况下，尿液中是查不出蛋白质的。如果尿中出现蛋白质，往往是某种疾病的信号。值得注意的是，低烧、关节痛、皮疹、淋巴结肿大都可能诱发蛋白尿，而部分心脏病患者和中风患者，在病情突然发作前，尿中也会出现蛋白。

然而，并非所有的蛋白尿都是由疾病引起的。蛋白尿有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。健康人群在特殊情况下也可出现尿蛋白阳性，当您发现自己出现蛋白尿，不用特别恐慌，但必须引起重视，查找原因。

功能性蛋白尿也称生理性蛋白尿，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿，多见于青年人，可见于剧烈运动（或劳累）、精神紧张、长途行军、高温作业、受寒、发热和进食较多的高蛋白食物后。其主要成分是白蛋白，蛋白定量≤0、5克/24小时，很少超过1克，原因祛除后尿蛋白可迅速消失。正常孕妇尿中蛋白可轻度增加。

病理性蛋白尿是指人体某个系统或脏器发生病变所致的尿液持续出现蛋白。一般24小时尿蛋白量超过150毫克。常见于三种情况：

肾小球性蛋白尿：因各种原因所致肾小球毛细血管壁损伤，使负荷减少或丧失，导致肾小球通透性增高。较多的血浆蛋白滤过后，超出肾小管重吸收能力，导致蛋白尿。如急慢性肾炎、狼疮性肾病、糖尿病肾病等。

肾小管性蛋白尿：肾小管发生病变或肾小管功能缺陷时，对蛋白重吸收减少或分泌蛋白增加，导致尿液蛋白增加。如肾小管酸中毒、镇痛药引起的肾病、抗生素的肾毒表现等。

溢出性蛋白尿：患者尿液加热到40℃时混浊，60℃时凝固，达100℃时溶解。多发生于骨髓瘤、原发性淀粉样变、巨球蛋白血症等。

根据尿蛋白的多少，又分为微量蛋白尿、少量蛋白尿、大量蛋白尿。其中大量蛋白尿可能和肾小球肾炎有关，少量蛋白尿伴有夜尿增多，或尿糖阳性等，就要警惕是否是肾小管间质病变所致的蛋白尿，高血压肾病早期、尿酸性肾病、慢性肾盂肾炎、药物性肾损害都会引起肾脏损害。

如果出现微量蛋白尿，就得小心了，说明可能迈进了心脑血管疾病、慢性肾脏病高危人群行列。需要早期干预、早期治疗，以减少心脑血管并发症，预防和延缓肾脏损害的进展。

什么是性蛋白尿

患者经常问道：“为什么身体在站立和活动时出现蛋白尿，静卧休息时就会消失呢？”性蛋白尿只是一种表现，而不是一种独立疾病。它可能是生理性的，也可能是病理性的。若是生理性性蛋白尿可以自然消失，一般无明显肾实质病变，对肾功能也不会造成明显损害。

性蛋白尿的确诊比较困难，需要比较全面的检查，排除众多原发与继发性肾脏病后才可以确定。如果诊断依据不足，盲目确诊为性蛋白尿，很有可能延误病情的有效控制。在以下几种情况时，可考虑生理性性蛋白尿。

1.多发生在瘦长体型的健康青年或成年人。

2.清晨起床时尿中无蛋白，经活动一段时间后，尿蛋白可明显增多，但平卧休息1小时后，尿蛋白含量减少或消失。

3.24小时尿蛋白含量一般少于1克，主要是白蛋白。

4.无临床表现，或仅伴有血管舒张不平衡的现象。

5.直立时自觉头晕、头痛、心悸、眼花、眼前发黑和极度疲劳等，但无任何肾脏病体征。

6.肾功能检查正常，一般健康状况良好。主要是由于直立时肾脏移位，使肾静脉扭曲或受前突的脊柱压迫，导致肾血循环暂时性受阻所致。