TCT 技术在宫颈癌普查中的应用研究

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【摘要】目的 本文通过液基薄层细胞学(tct ) 检查结果进行分析,探讨其对宫颈癌普查中的应用价值。方法 回顾性分析2009年本单位妇科普查病理涂片结果。采用新柏氏液基薄层细胞学制片3478例,分析宫颈细胞学异常的阳检率。结果TCT法3478例取材均为满意涂片(取材不满意者重新进行标本采集), 检出异常结果有:非典型鳞状上皮细胞(ASC) 208例(5.98% );低度鳞状上皮内病变(LSIL) 56例(1.61% );高度鳞状上皮内病变(HSIL) 15例(0.43% );宫颈鳞状细胞癌(SCC)5例( 0.14% );非典型腺上皮细胞(AGC) 2例(0.06% )。 结论新柏氏液基薄层细胞学制片技术在妇科普查中筛查宫颈癌阳性检出率高, 癌前病变分型明确。

【关键词】 妇科普查 宫颈癌 新柏氏液基薄层细胞学制片技术

中图分类号:R737.33 文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)09-059-02

我国每年新发宫颈癌病例13.5万人, 为我国妇科恶性肿瘤的第1位。近年来宫颈癌发病率在某些地区有明显上升趋势,

且患者趋于年轻化。宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是防治宫颈癌的重要环节。本文就本公司女职工妇科普查中进行了宫颈癌及宫颈癌前病变筛查,采用传统新柏氏液基薄层细胞学制片技术制片( TCT),现探讨该技术在基层单位正常体检人群中宫颈病变筛查的应用价值和意义。

1资料与方法

1. 1对象:对2009年7月～2009年7月本单位部分在册女职工3478例进行妇科普查,年龄在22～55岁。除部分体检对象具有宫颈炎、宫颈糜烂、接触性出血等症状,大多数无任何临床表现。

1. 2标本采集与新柏氏液基薄层细胞学制片法( TCT):取材时要求患者24小时内无或清洗阴道;非月经期;停用阴道内抗生素或抗霉菌药1周后;在进行阴道双合诊检查前进行。对于绝经期前后或宫颈治疗等原因使鳞柱交界部上移,以及宫颈腺癌可能原发于宫颈管,同时加取宫颈管的涂片,以提高细胞学检查的阳性率。取材不满意者重新进行标本采集。

先用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面的粘液, 再用TCT配套的毛刷插入宫颈外口的移行带区域, 保持适当压力, 使细胞刷呈扇形, 顺时针旋转5圈, 取出细胞刷放入液基细胞保存液中, 然后将标本送病理科进行离心后, 丢弃标本中上清液(粘液、血液、坏死碎片) , 尽量获得取材的脱落细胞,留取试管底部的上皮细胞团制成细胞悬液, 涂片、干燥、固定、染色、封片, 并于高倍镜下判读。

1. 3细胞学诊断方法:采用TBS系统(The Bethesda System)报告,宫颈病变的范围包括良性细胞改变及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变根据程度可分为:非典型鳞状上皮细胞(ASC)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)和鳞状细胞癌(SCC)、非典型腺上皮细胞(AGC)和腺癌。

2结果

3478例进行妇科普查的女职工中,1096例(31.51% )在正常范围内, 2085例(59.94% )为良性细胞改变,上皮细胞异常者286例( 8.22% )。其中非典型鳞状上皮细胞( atyp ical squamous cells,ASC) 208例(5.98% );低度鳞状上皮内病变( low grade squa2mous intraep ithelial lesion,LSIL) 56例(1.61% );高度鳞状上皮内病变( high grade squamous intraep ithelial lesion, HSIL) 15例(0.43% );宫颈鳞状细胞癌( squamous cell carcinoma, SCC)5例( 0.14% );非典型腺上皮细胞( atyp ical glandular cells,AGC) 2例(0.06% )。

3讨论

子宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤,甚至在某些发展中国家位居第一。在全球每年的子宫颈癌的发病者中,有83%在发展中国家。我国每年新增发病人数约10万,占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73～93%。我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍,这与我国的筛查技术及淡薄的普查意识是分不开的。宫颈癌发生常有较长的癌前病变发展阶段,从癌前病变发展到癌至少要经历3～8年, 在这一期间只要定期作宫颈癌的脱落细胞学筛查,就可能检测到子宫颈细胞微小的早期变化,便能在病变转化为宫颈癌前及时采取治疗,90%以上可恢复正常,彻底阻止癌症的形成[ 1 ]。

传统意义上的早期筛查是以早期检出宫颈癌为目的, 现代的宫颈癌筛查则是以早期检出高级别宫颈上皮内瘤变(CIN) 并进行阻断性治疗为目标[ 2 ]。因此宫颈细胞学,阴道镜与组织病理学即“三阶梯技术”是筛查、诊治、管理宫颈癌前期病变的基本原则与标准的诊疗程序[ 3 ]。宫颈癌前病变的早期筛查的有效性依赖于足够大的人群筛查范围和筛查质量的保证。宫颈细胞涂片诊断的准确性,国外文献报道差异较大,为67%～92.9%。国内统计为84.3%～93.4%。宫颈细胞学涂片诊断的敏感性较低,国外统计其假阴性率可在20%左右,正确取材、固定、染色及阅片也是降低假阴性率的重要环节[ 4 ]。

宫颈细胞学诊断的关键是涂片质量,传统抹片存在细胞随取材器丢失,非细胞成份(粘液、血液) 等干扰和组织重叠等,严重影响异常细胞的检出率。TCT法通过采用液基保存细胞,制片过程中排除粘液和血细胞等干扰成分,最大限度地收集有诊断意义的细胞成分将之比较均匀薄层分布于玻片制成满意的细胞涂片,使病理医生易于识别细胞并做出准确的判断,大大提高了细胞学异常的检出率,同时细胞学诊断与组织病理学诊断有较高的符合率,因此规范的操作柏氏液基细胞检查技术能充分保障宫颈癌的筛查工作,值得推广。总之要提高宫颈细胞学涂片的质量,降低假阴性率。

在对我院的3478例筛查患者分析中发现在正常的普查患者中,利用新柏氏膜式液基薄层细胞学检测TCT技术对宫颈癌和宫颈癌前病变的筛查比利用传统巴氏染片诊断大大的提高了诊断率,癌前病变分型明确,并发现各种宫颈病变在普通人群中都占有一定的比率。其中宫颈上皮内病变发病率以50～55岁年龄段最高,占61%;43～50岁为第二高发年龄段,占30%;22～42岁宫颈病变占9%。

综上所述,笔者认为宫颈细胞学检查(TCT)为宫颈病变首选的初筛方法,也是对宫颈癌筛查最为有效的方法,应大范围、规范地开展TCT,应用新柏氏膜式液基薄层细胞学检测( ThinPrep cytology test, TCT)技术于普通人群妇女病的普查工作,认真地普查和随诊,积极地处理癌前病变,可以阻断病程,预防宫颈癌,特别是宫颈浸润癌的发生,可以显著地降低宫颈癌的发生率和死亡率。

参考文献

[ 1 ] 沈铿,郎景和. 妇科肿瘤面临的问题和挑战,北京:人民卫生出版社,2002:3741.

[ 2 ] Ferris DG, Cox TJ1Modern colposcopy: textbook and atlas12nd ed1USA: Kendal/hunt Publishing company, 2004:144～483

[ 3 ] 黄敏,肖帆.井冈山学院学报[J] 宫颈病变三阶梯式诊断与宫颈细胞学筛查2009,30 (2):99-101

[ 4 ] Kellogg MD, Parker R, Ricupero A, et al. Evaluation of an enzymatic homocysteine assay for the Hitachi series chemistry analyzer [J] . Clin Acta,2005,354 (1- 2) :117.