自拟疏血安神汤治疗冠心病并发焦虑症疗效观察

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摘要 目的：研究自拟疏血安神汤治疗冠心病并发焦虑症患者疗效。方法：将80例冠心病并发焦虑症患者随机分成观察组（A组）和对照组（B组），A组在常规治疗基础上加用疏血安神汤，B组在常规治疗基础上加用多虑平，用药4周后分别比较临床心绞痛发作次数，心电图改善程度，以及焦虑症状评定。结果：两组同等劳动程度心绞痛发作次数均明显减少，心电图改善，观察组总有效率95%，对照组总有效率60%，差异有显著性（P

关键词 冠心病焦虑症疏血安神汤

近年来，冠心病（CAHD）在我国的发病率和病死率呈迅速上升趋势，而焦虑症作为常见的精神障碍之一，在CAHD患者中患病率高达40%～70%[1]。但患者往往是单纯抗心绞痛治疗，对于冠心病并发焦虑症的老年患者疗效不佳，加用抗焦虑西药不良反应大。而中医强调“天人合一、心神合一”的理念，使得中医在治疗这类疾病方面有着得天独厚的优势。

资料与方法

2009～2011年收治冠心病心绞痛患者80例，符合以下标准：①均有劳累型心绞痛症状并接受了冠状动脉造影和（或）冠状动脉介入治疗，劳累型心绞痛的诊断符合1979年WHO标准，病程11个月～4年，平均29个月；②有静息状态心电图ST下斜型压低≥0.05mV或T波倒置；③焦虑程度判定：采用汉密顿焦虑量表（HAMA）总分≥21分（明显焦虑）和焦虑自评量表（SAS）评分50分以上，判定人员由固定1名精神科医师进行；④排除肝肾功能不全，妊娠，消化性溃疡并出血，精神障碍等精神疾病患者；⑤精神疾病的排除与焦虑症状的评定由固定1名精神科医师通过临床症状和制作好的HAMA量表及SAS量表进行，治疗前后具有一致性。

80例患者随机分为两组，观察组40例，男20例，女20例；年龄65～81岁。对照组40例，男20例，女20例，年龄64～81岁。两组间性别、年龄、高血压、糖尿病、心绞痛发作程度和次数以及焦虑的程度基本相似。

治疗：对照组给予常规抗心绞痛药物：口服拜阿司匹林片0.1g，1次/日，氯吡格雷75mg，1次/日、倍他乐克片25mg，2次/日、阿托伐他汀片40mg，每晚1次，再加多虑平25mg，3次/日，上述病例心绞痛发作时均可含服硝酸甘油；治疗组在常规治疗基础上加用疏血安神汤：党参、茯苓、赤芍、川芎、红花、降香各15g，丹参30g，白芍、当归、合欢皮、酸枣仁、陈皮、白术各10g，龙骨、牡蛎各30g，甘草各6g，日1剂，水煎，二次分服。加减：凡头晕目眩，少气懒言，倦怠乏力，脉弱无力，加黄芪；面色苍白或萎黄，口唇爪甲淡白，心悸失眠，脉细无力，加熟地、阿胶、首乌；心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，脉数者，加朱砂、黄连、黄芩、麦冬，去党参、白术、当归；饮食不消化所致的胸脘胀满，不思饮食，嗳气吞酸，加山楂、麦芽、莱菔子。疗程4周，治疗期间如有不适可随时复诊并调整用药。

方法：①统计治疗前1周前心绞痛发作次数，和疗程结束前1周内心绞痛发作次数。②心电图ST—T测量：心电图ST—T段测量的参考基线为TP段，当心率快时TP段消失，改用PR段作为参考基线。统计治疗开始前及结束时Ⅱ导联J点后80ms处ST段与基线距离以及T波最低点与参考基线的垂直距离。③治疗开始前及结束时进行SAS评分。

疗效判断标准：①显效：同等劳动程度不引起心绞痛心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，症状明显消失或明显好转；②有效：临床症状减轻，心绞痛发作次数减少50%～80%；③无效：临床症状无减轻或加重。

焦虑症状改善的评定：采用SAS在治疗前1周及治疗后4周分别评定比较。

统计学处理：用SPSS13.0统计软件处理。计量资料以（X±S）表示，组间比较用成组设计的t检验，自身对比采用配对t检验。

结果

临床疗效比较：两组同等劳动程度心绞痛发作次数均明显减少，心电图改善，治疗组显效25例，有效13例，总有效率95%，对照组显效12例，有效12例，总有效率60%，差异有统计学意义（P