加味五仁汤治疗胃肠积热型便秘60例

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2009年3月―2010年10月，我们根据中医辨证施治原则，以清热导滞、润肠通便之法，用加味五仁汤为基本方治疗胃肠积热型便秘60例,总有效率达到93.3.%，疗效满意，复发率低，现介绍如下：

1临床资料

1.1诊断标准

中医胃肠积热型便秘参考国家中医管理局1994《中医病证诊断疗效标准》中的辩证标准执行，西医功能性便秘诊断根据罗马Ⅲ便秘诊断标准执行，所有病例均符合上述诊断标准，并经直肠指诊、钡剂灌肠大肠影及肠镜排除了肠道器质性病变。

1.2临床资料

所选60例病例均为2009年3月―2010年10月黑龙江中医药大学附属第一医院肛肠科门诊患者,男性25例，女性35例；年龄在15一75岁之间，20岁以下3例，20-40岁7例，40-60岁42例，60岁以上8例；病程最短者3个月，最长者20年。主要症状及体征：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数，并且均为3天以上不排便，严重者甚至10天以上不排便。

2治疗方法

2.1药物组成

火麻仁25g，杏仁20g，郁李仁20g, 桃仁20g，柏子仁20g，松子仁15g，厚朴15 g，枳实15g，大黄10g，陈皮15g，白芍10g，黄柏15g，黄芪15g，党参15g，生地15g，甘草10g。

2.2煎服方法

以上药物加水500ml，煎取300ml，每日于早饭前晚饭后各温服150ml，每7天为一疗程，观察2个疗程。配合饮食调理，定时排便，适当运动。

3疗效

3.1疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，无不适感，体力尚可，3个月内无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。或停药后症状时有反复。未愈：症状无改善。

3.2结果

本组60例病例，治愈43例，好转13例，未愈4例，总有效率为93.3%。

4讨论

便秘是由多种疾病的病理过程引起的一种复杂的症状。流行病学调查证实，便秘与性别、年龄、饮食、职业、遗传、文化程度、地理分布、居住区域等多种因素有关。欧美国家约10％～15％的人群受便秘的困扰，北美洲的慢性便秘患病率为12％～19％，北京地区慢性便秘的患病率为6.07%。长期便秘,可因排便困难,伴见腹胀不适与营养不良等症状,而影响生活质量。日久甚至可引发结肠溃疡和癌肿,并与老年人心、肺和脑等疾病的发生有关。

祖国医学认为,本症多由胃肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚,致使大肠的传导功能失常所致，胃肠积热型便秘病因病机为素体阳盛，或过食辛辣醇酒，或过服热药而导致热邪内盛；亦有热病之后，余热留恋，或肺中燥热下移大肠，导致肠胃积热，耗伤津液，以致肠道干涩燥结，排便艰涩。方中火麻仁性味甘平，质润多脂，入脾、胃、大肠经，滋脾润肠而通便；大黄苦寒泻热，祛瘀通便，涤荡胃肠邪热积滞；肺与大肠相表里，宣降肺气有助于通畅肠腑，故配杏仁滋肠燥、降肺气，而利大肠传导之职；柏子仁性味甘平，润肺燥、治虚秘；郁李仁味辛苦而性平，质润性降，肠道,而降燥热；桃仁味苦性平，润燥滑肠；白芍苦酸微寒，养阴和里；厚朴苦辛温消胀除满；枳实苦酸下气破结；陈皮辛行温通,有行气止痛、健脾和中之功；黄柏苦寒“主五脏肠胃中结热”《神农本草经》；黄芪、党参、生地健脾益气，使脾胃气机升降调和；甘草调和诸药。上述药物合用,共奏润肠通便、泻热导滞之功。该制剂药性缓和，疗效确切，无不良反应,便于长期服用。根据中医辨证论治，标本兼顾，可以达到近期治标以缓解排便困难之急, 远期则可祛病之积热以保持正常通便。对有明显器质性的便秘需配合病因治疗或手术治疗,才能获得更好疗效。

同时在治疗过程中,我们发现排便不仅是一种生理活动，也是一种心理活动。近年来，随着饮食结构的改变以及精神因素和社会因素的影响，便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素。由于便秘而引发心理障碍的人不在少数，便秘患者往往具有明显的抑郁，焦虑，强迫，偏执等症状，并且形成了恶性循环。因此保持心情舒畅，增加体力活动，注重饮食调节，并且养成良好的排便习惯，这样才能药半功倍，治愈便秘效果更好、更持久。