通络壮骨散治疗风寒湿痹证临床分析

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刘吉领，著名中医风湿病专家，任职：山东中西医结合大学客座教授，东方中医药研究会会长，东方中医药研究会培训学校校长，刘吉领中医类风湿病医院院长。2003年中医古籍出版社出版《刘吉领类风湿病学》，获两项风湿病治疗专利授权。面向基层医生，培训治疗风湿疼痛的中医中药技术，办学十五年，学子遍天下。

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痹证是中医临床常见病，从现代医学来看，主要有类风湿关节炎、肩周炎、腰肌劳损、强直性脊柱炎等疾病属于“痹证”范畴。痹证主要分为行痹、着痹、痛痹、热痹、顽痹，常用的治疗方法有祛风通络法、除湿通络法、散寒通络法、清热通络法等，用药方法以口服为主。笔者在临床上采用自拟通络壮骨散外敷治疗风寒湿痹证，取得了明显的疗效，现报告如下。

资料与方法

一般资料 2009年2月-2010年3月我院共收治108例患者，其中类风湿关节炎32例，男10例，女22例，平均年龄43.5岁；腰肌劳损25例，男16例，女9例，平均年龄33岁；强直性脊柱炎31例，男23例，女8例，平均年龄23岁；肩周炎20例，男9例，女11例，平均年龄56岁。所有病例均经影像学及实验室检查等明确诊断。均符合1994年6月国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》对痹证的诊断标准。排除各种感染引起的炎症性疼痛如脓肿、腰椎结核；内脏病引起的腰椎疼痛如。肾囊肿；内脏疾病放射、牵扯引起的疼痛等。

治疗方法 所有患者均选用通络壮骨散外敷治疗。方剂组成：威灵仙、乳香、樟脑、没药、冰片等。上述药物经加工处理，制成散剂，每袋30g，备用。用热水将散剂调成糊状，贴敷于患病部位，贴敷时间约60～90分钟，每10天贴敷1次，3次为1个疗程，治疗2个疗程。皮肤常规消毒后，用泻血笔针刺皮肤，刺至真皮层，多点散刺放血，每个刺入点相距3～5mm，范围不超过拔罐面积，点刺后加拔火罐10分钟，每次出血量5～20ml，吸出瘀血，在刺血点贴敷通络壮骨散。

疗效判定标准 ①治愈：治疗后症状体征消失，实验室检查、影像学检查为阴性；②显效：治疗后症状消失，但受寒或劳累后仍感疼痛，各项实验室检查及影像学检查明显改善；③好转：治疗后症状、体征减轻，各项实验室及影像学检查有所改善；④无效：症状、体征及理化检查无明显变化。

结果

治愈53例，其中腰肌劳损14例，肩周炎11例，强直性脊柱炎5例，类风湿关节炎23例，治愈率49.07%。

显效28例，好转13例，其中腰肌劳损5例，肩周炎8例，强直性脊柱炎21例，类风湿性关节炎7例。总有效率为87.04%。

讨论

《黄帝内经》记载，“正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚”，任何疾病的发生都是内因和外因共同作用的结果。痹证的发生，首先是由于自身正气不足，加之感受了外来的风、寒、湿邪气所导致。痹证患者，按照感受外来邪气的不同，可分为行痹、着痹、痛痹、热痹。行痹主要与风邪相关，主要表现为酸痛，或者活动不利；着痹主要与湿邪相关，主要表现为麻木、关节重着、或活动不利，下肢水肿；痛痹主要与寒邪相关，关节疼痛难忍，遇寒疼痛加剧，寒凝血脉，不通则痛；风、寒、湿三者久恋经络，郁而化热，则为热痹，表现为疼痛部位灼热，可见红肿，同时伴有关节活动受限等症状。

本组患者均有不同程度的疼痛、关节肿胀、肌肉挛缩，治疗用通络壮骨散，主要治疗原则是祛风除湿，温经散寒，通络止痛。方中威灵仙辛温，具有祛风除湿、通络止痛、消痰水、散癖积的功效。雪上一枝蒿辛散温通，能祛风湿、活血脉。是止痛良药。乳香、没药活血，血行则风自灭，《本草纲同》称：“乳香活血，没药散血，皆能止痛、消肿生肌，故二药每相兼而用。”樟脑、冰片，通渚窍，散郁火，消肿止痛。

通络壮骨散为外用药，不可口服使用。如果患者耐受力较好，可以缩短治疗间隔时间，效果更佳。本药无明显不良反应，有少数人贴药后出现局部红、肿、热、痛，皮肤瘙痒，一般不需特殊处理，2～3天后自然好转。也可以口服或外用抗过敏药。有起水疱的患者，水疱小的不必处理，水疱大的可以局部消毒，放出疱液，不会感染。据笔者的经验，起水疱者治疗效果更好。本药不适合感染等炎症引起疼痛或者内脏疾病引起疼痛的患者。