院前急救偏瘫患者气管异物一例分析

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作者单位：223001 江苏省淮安市急救中心

通讯作者：方仁

【关键词】 气管异物； 偏瘫； 急救

中风偏瘫患者大脑及气管机能均有所衰退，尤其是长期卧床患者均有不同程度的神经反射迟钝、咀嚼肌无力、吞咽肌群不协调，在进硬质食物时多不易嚼碎，如进食速度太快、过猛，进食过程中精力分散、说话或咳嗽等均易使食物卡在喉部或滑入气管，引发喉或气管阻塞，甚至导致窒息，危及患者的生命，应积极抢救。本市120曾对一例中风偏瘫发生气管异物的患者进行救治，现介绍如下。

1 病例介绍

患者王某，女，58岁，有中风病史，因偏瘫卧床3年余。10 min前进食月饼时突发咳嗽、气急，继之出现呼吸困难、面色青紫，随之张口呼吸、大汗淋漓，家属立即拨打120求救，3 min后120到达现场，考虑到可能因进食时呛咳至未咽下的月饼梗塞咽喉引起喉头或气管阻塞，其时患者面色发绀、神志恍惚、张口呼吸，SpO【sub】2【/sub】 45%，心率120次/min。立即给予海姆立克（Heimlich）手法进行急救，但效果不佳。患者呼吸困难加重，面色、口唇、皮肤呈紫灰色，SpO【sub】2【/sub】 25%,心率150次/min。立即用碘伏消毒后以16号注射针头2根行环甲膜穿刺术，在行环甲膜穿刺后，患者面色由青紫逐渐恢复正常，SpO【sub】2【/sub】由20%逐渐升至90%以上，心率由150次/min降至心率100次/min左右。同时联系医院耳鼻科做好急诊器械取物的准备。10 min后送达医院时，患者基本能正常呼吸，神志渐清楚。后经医院专科医师在局麻后行镜下取物，取出五毛硬币大小的块状月饼团，伤口经进一步处理后留院观察2 d无异常出院。

2 讨论

2.1 Heimlich氏手法优缺点 （1）优点：Heimlich氏急救法被广泛运用于气管异物的抢救，它能打开气道，保持呼吸道通畅，如当食物或异物嵌顿于声门或呛入气管，造成患者严重呼吸因难甚至窒息，患者突然呛咳、呼吸急促、发绀明显，严重者可导致意识丧失、呼吸心跳停止。紧急情况下采用海氏手法趋除异物，即利用冲击腹部――膈肌下软组织被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股冲击性气流。这股带有方向性的强大气流作用于气管，可将堵住气管、喉部的食入异物等向上挤压，可与患者自身的咳嗽反射协同作用而使异物排出，从而使患者成功获救。（2）缺点：Heimlich手法合并症多，如用力不当易致肋骨骨折，甚至腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，借助自身的咳嗽反射主动将异物清除；如患者因已呼吸微弱、咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻时，应立刻使用此手法进行抢救。

2.2 本例患者Heimlich氏手法清除异物失败的原因 长期卧床者呼吸功能状态：脑血管疾病患者呼吸系统感染是其常见和严重的并发症,脑血管疾病致偏瘫患者长期卧床，不同程度地存在限制性通气障碍和呼吸肌无力，咳嗽反射差等，本身极易误吸导致吸入性肺炎，甚至窒息死亡等危险。因而在应用海氏手法急救时不能借助其自身的咳嗽力量协同肺部产生的气流齐力将异物排出，甚至在操作过程中有再次产生误吸的可能，因而容易失败。

2.3 紧急情况下行环甲膜穿刺术优势 当Heimlich氏手法效果不良，患者缺氧严重，紧急情况下应立即开放气道建立有效的呼吸功能，提升SpO【sub】2【/sub】，为后续的机械清除异物赢得时机，因而能极大地提高因气道阻塞造成的通气障碍患者的抢救成功率。

2.3.1 环甲膜穿刺部位及深度 进针点一般在弹性圆锥的前部,即为甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间,两侧界为环甲肌内侧缘。环甲膜穿刺最小深度为（7.0±0.5） mm，穿刺最大深度为（28.6±2.5） mm，不宜过浅或过深，以防并发症的发生【sup】［1］【/sup】。

2.3.2 穿刺用物的选择 （1）成人经皮进行环甲膜穿刺急救时，可选择专用的环甲膜穿刺针，亦可用1～3枚直径为3 mm左右的穿刺针，如20 ml注射器针头，情况紧急手头又无注射器及大针头时，为迅速缓解患者的缺氧状况，亦可就近取物，如用刀片切开小口再以茶盘壶嘴、中空的管状物等代替使用，但要作好固定，术后必须进行严格的抗炎处理，以免并发症发生。（2）使用专用环甲膜穿刺针优点是：体积小巧、携带方便、效果显著，备用状态携带方便，使用状态操作简易，非医护人员也能操作，医护人员更能随身携带【sup】［2］【/sup】。

2.3.3 环甲膜穿刺术效果评价 本例患者行环甲膜穿刺措施后，缺氧状况迅速缓解，患者SpO【sub】2【/sub】由25%逐渐提升到90%以上，向医院转诊过程中患者生命体征基本本稳，送达医院时患者神志渐清楚，院内器械取异物完成顺利。此类患者气管异物的发生重在预防。一旦发生后应采取积极有效的措施尽早清除。当清除效果不明显，紧急情况下首要问题应迅速缓解患者缺氧状况，为患者器械取物争取时机。环甲膜穿刺术在紧急情况下是解决气道阻塞所致的严重缺氧状态，使患者获得进一步救治机会的重要手段与核心环节。

参 考 文 献

［1］ 王辉.环甲膜穿刺术的临床应用.中国实用医药，2008,3 （22）：33.

［2］ 姜勇智.经皮环甲膜穿刺套管针的设计及临床应用.检验医学与临床，2009，6 （21）：1887-1888.

（收稿日期：2011-04-13）

医学论文表与图的写作要求

一、制表的基本要求：

1.重点突出，简单明了，主谓分明，层次清楚。

2.结构完整，有自明性，表的内容不要与文字、插图重复。

3.表中的量、单位、符号、缩略语等须与正文一致。

二、图应具有自明性，即只看图、图题和图例，不阅读正文，就可理解图意；内容不要与文字、表格重复；类型应与资料性质匹配。

1.线条图要求线条均匀、主辅线分明，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则。

2.照片图要求有良好的清晰度和对比度，层次分明，反差适中，没有杂乱的背景。

3.图高度与宽度的比例一般掌握在5∶7左右。

4.图中的量、单位、符号、缩略语等须与正文一致。