温州市龙湾区麻疹流行特征分析

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为了解温州市龙湾区的麻疹流行病学特征,探讨加速麻疹控制策略,现对龙湾区2008年麻疹报告资料进行流行病学分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

麻疹发病资料来源于温州市龙湾区2008年疾病监测信息报告管理系统网络直报数据、中国免疫规划监测信息管理系统下载数据及实验室检测结果。人口数据来源于龙湾区公安分局。

1.2 检测方法

实验室检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测麻疹早期血清IgM抗体。

1.3 统计方法

所有数据采用Excel 2000进行统计处理。

2 结果

2.1 麻疹病例情况

龙湾区2008年疾病监测信息报告管理系统报告麻疹病例585例,排除62例,确诊和临床诊断病例523例,发病率为75.03/10万,无死亡病例;失访65例,其中排除病例失访4例,失访率为11.11%(65/585)。采血229例,采血率为39.14%(229/585);检出麻诊早期血清IgM抗体阳性138例,阳性率为60.26%(138/229);经血清学检验且排除者58例,排除率为25.33%(58/229);实验室确诊病例138例,临床诊断病例385例。

2.2 流行特征

2.2.1 人群分布

病例男女性别比为1.33∶1。

年龄

2.2.2 时间分布 每月均有病例报告,季节性明显,高峰为3―5月。2007年11月开始,麻疹报告病例逐月增加,2008年1月起病例增加明显,至5月达到报告高峰(132例),共426例,占2008年麻疹病例的81.45%(426/523),之后报告病例逐月减少,10月后每月平均报告病例仅为2例。

2.2.3 地区分布

各镇(街道)均有病例报告,从构成比来看,永中街道、状元镇、瑶溪镇、蒲州街道病例较多,分别占28.30%、20.46%、11.85%、11.28%;从发病率来看,状元镇、瑶溪镇、永中街道的发病率均高于全区发病率(75.03/10万),分别为146.29/10万、123.18/10万、85.51/10万。

2.3 免疫史

462例随访麻疹病例中,无免疫史者占69.05%,其中

3 讨论

我区自2006年以来,麻疹流行强度逐年增强,发病模式为散发和爆发并存,以散发为主,偶尔出现爆发,这与其他地区报道一致。从年龄分布来看,国家免疫规划儿童仍是麻疹防制工作的重点,尤其是学龄前儿童,占确诊病例数的74.38%。发病年龄呈现“双向移位”,即未到免疫起始月龄儿童(8个月)和大年龄组人群病例比例相对增加。未到接种年龄发病增加提示婴儿携带的母传抗体保护时间达不到8个月,现行的麻疹免疫程序难以控制初免前儿童的发病。15～39岁组病例占大年龄组人群病例数的93.33%,该组病例出生在疫苗免疫时代,成为易感人群的原因有以下几点:① 未曾患过麻疹;② 未曾接种疫苗;③ 由于当时疫苗质量、冷链、规范操作等客观条件限制而免疫失败;④ 我国自1965年开始使用麻疹减毒活疫苗以来,发病率明显下降,获得隐性感染的机会大大减少而继发性免疫失败;⑤ 被动免疫后抗体滴度逐渐减弱,以致达不到保护作用。40岁～组病例仅占病例总数的1.15%,这种年龄分布特点与罗小铭等[1]报道的在推行麻疹疫苗之前,麻疹病毒感染了95%～98%的

从免疫史情况来看,免疫空白人群大量存在,其中8月龄～6岁占52.04%,提示免疫规划重点人群的麻疹疫苗接种工作不够及时,存在漏种;有免疫接种史仍发病的占13.42%,提示有免疫失败存在。据有关文献报道,目前国内外生产的麻疹疫苗免疫成功率一般在95%[2]。流动人口发病率是常住人口的2.38倍,这与流动人口流动频繁、居无定所、预防接种意识淡薄、预防接种知识匮乏、惧怕收费及有关部门宣传不足等因素有着直接的关系。麻疹临床诊断病例较多,进行血清学检验有利于提高确诊率,我区从2007年开始进行麻疹血清学检验,血清合格标本采集率一直比较低。2008年临床疹断病例占总病例的73.61%(385/523),血清合格标本采集率为39.14%(229/585),阳性检出率为60.26%,经血清学检验排除率为25.33%,提示385例临床诊断病例中可能有其他出疹性疾病混淆其中,进一步揭示了提高血清学检验率的必要性。

针对以上原因分析,建议采取以下措施:① 进一步提高麻疹常规免疫接种率和及时率,开展初三、大一学生麻疹疫苗常规接种,建立和巩固人群免疫屏障。② 提高麻疹病例急性期血清采集率,及时进行血清学诊断,提高麻疹确诊率,以排除其他出疹性疾病,及时发现麻疹爆发的苗头[3]。③ 联合教育部门督促托幼机构、学校落实预防接种证查验制度,并完成国家免疫规划疫苗的查漏补种工作。④ 在育龄妇女中推广麻疹疫苗接种,提高新生儿母传抗体滴度,以降低婴儿麻疹发病率。⑤ 每隔数年开展麻疹疫苗强化免疫和查漏补种,使漏种者得到补种,使初免失败者获得补免,使初免成功者得到加强免疫,以建立有效的免疫屏障,减少麻疹患病的概率。⑥ 对新入伍战士进行麻疹疫苗接种,提高该年龄段人群麻疹免疫水平,控制成人麻疹发病。

(本文中麻疹血清IgM抗体由温州市龙湾区疾病预防控制中心实验室检测,特此致谢)

4 参考文献

[1]罗小铭,张晋昕.全球麻疹消除的意义与发展现状[J].中国计划免疫,2008,14(1):119-121.

[2]王琴,郑寿贵,黄礼兰,等.金华市金东区2005年麻疹流行特征[J].浙江预防医学,2007,19(9):21-25.

[3]吴爱兰,吴美忠.东阳市1999―2004年麻疹流行情况分析[J].浙江预防医学,2006,18(4):17-18.

(收稿日期:2009-06-25)