手术治疗肩锁关节完全性脱位回顾性分析

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【摘要】目的 评估肩锁关节完全性脱位不同手术方法的疗效。方法 手术治疗肩锁关节完全性脱位68例，其中应用锁骨钩钢板内固定36例，改良Weaver-Dunn手术重建喙锁韧带32例。结果 所有患者均获得随访，随访时间6-36个月。应用Karlsson评分标准对疗效进行评定，总优良率90.7%。结论 手术治疗肩锁关节完全性脱位能够取得满意的疗效，改良Weaver-Dunn手术疗效最佳。

【关键词】肩锁关节脱位 手术

中图分类号：R684.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-054-02

Retrospective Analysis of Surgical Treatment of Acromioclavicular Dislocation

XU Min, WANG Chengjun, LIU Changcheng, TANG Dianyan

【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of surgical treatment of complete acromioclavicular dislocation . Method 68 cases all were treated with operation, 36 cases of them with clavicle hook plate, 32 cases with modified Weaver-Dunn operation. Result All the patients were followed up for 6 to 36 months. According to Karlsson’s grading, the rates of excellent and good Results were 90.7% in the cases. Conclusion The satisfied effect could be obtained with surgical treatment and the modified Weaver-Dunn operation is the best method to treat complete acromioclavicular dislocation

【Key words】Acromioclavicular dislocation Surgical treatment

肩锁关节脱位临床上常见，Rowe指出肩锁关节损伤占所有肩胛带损伤的12%[1]，目前对肩锁关节完全性脱位大多主张手术治疗。我院于2003年5月-2009年8月手术治疗68例急性完全性肩锁关节脱位患者，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共68例患者，男51例，女17例，年龄19-52岁，平均38.5岁。其中摔伤24例，车祸伤19例，高处坠落伤14例，其他11例。参照Rockwood等分型[2],均为Ⅲ型损伤。68例均行切开复位，采用AO锁骨钩钢板固定36例，改良Weaver-Dunn手术重建喙锁韧带32例。受伤到手术时间为1-7天。

1.2 手术方法 入院后完善术前检查，治疗合并症。手术选用颈丛麻醉22例，全麻46例。

1.2.1 AO锁骨钩钢板固定组 患者仰卧位，患肩垫高，取自肩峰外缘至锁骨外1/3弧形切口，显露肩锁关节和喙突，关节间隙如有破碎的关节盘、关节软骨先行清理，复位锁骨脱位，预弯钢板，将锁骨钩穿入肩峰下，至少3枚3.5mm螺钉固定钢板于锁骨端，用缝线尽量修复关节囊及喙锁韧带。

1.2.2 改良Weaver-Dunn手术组 患者取半坐位，切口自喙突尖下3cm，经肩锁关节向后上延伸3cm弧形切开，于三角肌―胸大肌间隙显露，使用摆动锯自外上向内下切除锁骨远端1cm,处理髓腔；锁骨复位，使用不可吸收5号Ethibond线经喙突下绕锁骨固定；游离喙肩韧带，切下附着喙肩韧带的肩峰尖端骨块，转位至锁骨远端髓腔，不可吸收线固定。缝合剥离的三角肌。

1.3 术后处理 常规抗炎对症，三角巾悬吊3周，3周后开始钟摆样运动和被动外旋训练，视患者情况术后6―8周开始主动活动。

2 结果

本组病例均获得随访，随访时间6-36个月，平均21.5个月。根据Karlsson评分标准[3]，AO锁骨钩钢板固定组优良率89.1%，改良Weaver-Dunn手术组优良率92.4%，平均90.7%。

3 讨论

3.1 肩锁关节脱位分型方法很多，本组病例采用目前常用的Rockwood分型方法。Rockwood分型Ⅰ、Ⅱ型患者我们采用保守治疗。Ⅲ型为喙锁和肩锁韧带全部断裂、肩锁关节完全性脱位，本组均为该型患者。Ⅳ-Ⅵ型在我院较为少见，损伤严重，亦行手术治疗，由于病例较少未进行总结。国内很多学者倾向手术治疗Ⅲ型损伤，龚晓锋等[4]认为对于Ⅲ型应当根据患者具体情况，采用合适的治疗方式。我们对该型患者均采用手术治疗，效果满意。

3.2 在以往的手术治疗中，我们多采用克氏针结合钢丝内固定治疗肩锁关节脱位，同时修补喙锁韧带，术中固定确实，但术后针道感染、克氏针滑出、断裂等并发症发生较多，往往造成再次脱位，以致手术失败，严重影响了患者肩关节功能的恢复，因此近年来我院已经放弃了此种术式。

3.3 从1990年开始，国内外相继使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全性脱位，锁骨钩钢板极大地提高了固定的稳定性，也显著减少了术后并发症。McConnell等[5]对数种内固定方法进行比较，认为锁骨钩钢板提供了最为稳定可靠的固定，而且符合人体自身的生物力学环境。我们应用AO锁骨钩钢板进行内固定，也取得了满意的疗效。但对于术中喙锁韧带的处理，目前有一定的争议，McConnell等认为新鲜的喙锁韧带损伤可以不做修复，国内也有一些相关报道，但龚晓锋等则强调术中应当重建喙锁韧带，有条件还应该同时修复肩锁韧带[4]。本组病例手术中我们常规修复喙锁韧带，使用可吸收线无张力缝合，但仍有2例患者取出钢板后再脱位，我们考虑是由于喙锁韧带修复不确实所致；由于韧带愈合程度不确定，医生也要面临何时取出钢板的尴尬。本组另有1例患者发生钢板断裂。

3.3 我们在应用改良Weaver-Dunn手术中体会，该种术式喙锁韧带重建及喙突与锁骨间固定，能够提供坚强而有弹性的固定，有利于肩关节功能的恢复；锁骨远端的切除，也降低了术后肩关节疼痛的发生；同时，相对于钢板内固定，该术式也避免了患者二次手术，减少了患者经济压力，减轻了手术带来的损伤和痛苦。Harris[6]等认为，喙肩韧带移位重建喙锁韧带同时，须对重建的喙锁韧带进行加强。常用的方法有皮质螺钉固定、喙锁缝线和缝合锚等方式，我们认为，喙锁之间不可吸收线固定的方法操作简便，固定可靠，也可以避免类似螺钉断裂及二次手术取出螺钉的问题，本组应用此种方法效果满意。此种治疗方法有如上优点，32例患者术后随访也未发现上文提及的并发症，肩关节功能恢复良好，因此我们认为，改良Weaver-Dunn手术是目前治疗肩锁关节完全性脱位的最佳方法。

参考文献

[1] 荣国威, 王成武. 骨折[M]. 第1版. 北京:人民卫生出版社, 2004,595-605

[2] RockwoodJr CA, Williams G, Young C. Injuries to the acromioclavicular joint. Rockwood Jr CA, Green D, Bucholz R,eds. Fractures in adults [M]. Philadephia: Lippicott-Raven, 1996.1341-1414.

[3] Karlsson J. Acromioclavicular dislocation treated by coracoacromial ligament transfer [J]. Arch Orthop Trauma Surg, 1986, 106(1):8-11.

[4] 龚晓锋, 姜春岩, 王满宜. 肩锁关节脱位的诊断与治疗[J]. 中华骨科杂志, 2005,25(4):240-244.

[5] McConnell A, Yoo DJ, Zdero R, et al. Methods of operative fixation of the acroio-clavicular joint: a biomechanical comparison [J]. J Orthop Trauma, 2007,21(4):248-253.

[6] Harris RI, Wallace AL, Harper GD, et al. Structural properties of the intact and the reconstructed coracoclavicular ligment complex [J]. Am J Sports Med, 2000, 28(1):103-108.