治疗冠心病心绞痛46例临床观察

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【摘要】目的 观察中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 将92例冠心病心绞痛患者，随机分为治疗组与对照组各46例。两组患者均采用西医常规治疗，治疗组在此基础上加用加味桃红四物汤口服。两组均以10 d为1个疗程，连续用药2个疗程后观察疗效。结果 治疗组显效22例，有效20例，无效4例，总有效率91.3%，对照组显效16例，有效18例，无效12例，总有效率73.9%，两组显效率及总有效率比较均有显著性差异（P

【关键词】冠心病心绞痛；胸痹；中西医结合；加味桃红四物汤

自2010年6月至2012年6月，笔者在常规西药治疗基础上，加用加味血府逐瘀汤辨证治疗冠心病心绞痛46例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院就诊冠心病心绞痛患者92例，所有病例均符合全国高等学校教材内科学冠心病心绞痛诊断标准[1]，患者随机分为治疗组和对照组各46例，治疗组男30例，女16例，年龄40～72岁，病程1～5年，稳定性心绞痛39例，不稳定性心绞痛7例。对照组男28例，女18例，年龄40～70岁，病程1～4.8年，稳定性心绞痛40例，不稳定性心绞痛6例。两组病例在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予常规西医治疗：①硝酸异山梨酯片5～10 mg，口服，3次/d。②阿司匹林肠溶片100 mg，口服，1次/d。③美托洛尔片25～50 mg，口服，2次/d。④心绞痛发作时给予舌下含化硝酸异山梨酯片5～10 mg。治疗组在对照组基础上加用加味桃红四物汤并随症加减，方药组成：桃仁10 g、红花10 g、当归15 g、赤芍10 g、川芎10 g、丹参15 g、枳壳10 g、牛膝15 g、水蛭3 g、全蝎3 g、炙甘草6 g。伴肢体沉重、体胖痰多等痰浊症状者加用栝蒌、薤白、半夏、陈皮；伴感寒痛甚、面色苍白、四肢厥冷等阴寒症状者加桂枝、附子、干姜；伴倦怠懒言、面色少华等气阴两虚症状者加用黄芪、人参、麦冬、生地、五味子。水煎服，日一剂。两组均以10 d为1个疗程，连续服用2个疗程后评价疗效。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，组间疗效采用卡方检验，P

2 结果

2.1 疗程标准 参照《中国常见心脑血管疾病诊断指南》[2]中的标准制定：显效：症状消失，心电图复查ST段及T波基本恢复正常；有效：症状减轻，复查心电图缺血性ST下降于治疗后回升0.05 mV以上，但未正常；或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立。无效：症状基本与治疗前相同，心电图复查ST段低平或T波倒置无好转，或虽有改善但未达到好转标准者。

2.22 组疗效比较见表1。

2.3 不良反应 两组治疗期间各有3例出现头痛，考虑是服用硝酸异山梨醇酯片引起的颅内血管扩张所致，患者继续服用3～5 d后逐渐消失。

3 讨论

冠心病心绞痛是冠心病的最常见类型，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，冠状动脉不能满足心肌代谢需要，心肌内积聚过多的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经相应的脊髓段传入大脑，产生疼痛感觉。现代医学的治疗原则是改善冠状动脉的血供、降低心肌耗氧、同时治疗动脉硬化。主要应用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物治疗。冠心病心绞痛属于中医的“胸痹”范畴，本病病机为寒凝、气滞、血瘀、痰阻致血行失畅，脉络不利，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，大多日久而致虚。故应以活血通络，宣痹止痛为基本治疗原则并随症加减。方选加味桃红四物汤，方中桃红四物汤活血化瘀而养血，枳壳升降上焦之气而宽胸，丹参、牛膝通利血脉，引血下行，水蛭破血逐瘀，全蝎通络止痛，炙甘草调和诸药。全方共凑活血通络，宣痹止痛之功，正与胸痹基本病机相符。现代医学有一套较为完善的治疗体系，西药起效迅速，但容易产生耐药性，中医通过辨证施治在治疗心脏局部症状的同时调节机体整体平衡，采用中西医结合治疗胸痹，可以发挥中西医各自优势，达到更好的治疗效果。治疗组显效率47.8%，总有效率91.3%，对照组显效率34.8%，总有效率73.9%，两组显效率及总有效率比较均有显著性差异（P

参 考 文 献

[1] 陆再英，钟南山.内科学. 第7版.北京：人民卫生出版社，2008：278.

[2] 中华人民共和国卫生部医政司.中国常见心脑血管疾病诊治指南.北京：北京科学技术出版社，2000：59-60.