浅析肾绞痛的药物治疗
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目前治疗肾绞痛没有统一的指南，但选择药物时应注意：①缓解疼痛时间的长短：②不良反应情况。随着人们对疼痛机制的深入认识，许多老药可用于治疗肾绞痛，尤其适合基层医院选用，现介绍如下。
消炎痛
疼痛主要是由损伤或炎症时组织产生的致痛物质(多种前列腺素、缓激肽、组织胺等)作用于神经末梢所致，前列腺素不只是致痛物质，还可以增敏其他致痛物质。消炎痛是最强的前列腺素合成酶(环氧化酶)抑制剂之一，抑制肾内前列腺素E2的合成，降低肾内压力及减轻炎症致痛的增敏现象。
用法 发作时消炎痛50mg口服，缓解后每次25 mg，3次／日，连用3日。也可用消炎病50 mg静脉注射或栓剂100mg塞入直肠。
黄氏等报道：消炎痛治疗肾绞痛病人。总有效率86.5％，口服迅速而完全，价格低廉，对处理门诊肾绞痛病人有一定的实用价值。另外，消炎痛栓剂直肠给药，起效迅速，并可避免药物对胃肠黏膜的刺激。马氏观察：用消炎痛栓剂治疗肾绞痛病人的总有效率达95％。
黄体酮
黄体酮是一种孕激素，主要作用于β受体，使痉挛的肾、输尿管平滑肌松弛，从而解痉止痛，其作用强于阿托品。黄体酮还可以降低痛觉阈值和抑制交感神经活性，减少肾、输尿管交感传入纤维的痛觉冲动而起到镇痛效果。另外。黄体酮还有明显的促排石作用。
用法 黄体酮20～40 mg肌肉注射。我科用黄体酮治疗肾绞痛180例临床观察：黄体酮治疗肾绞痛效果良好，总有效率达92.6％，其中40mg组较20 mg组疗效显著，特别是止痛迅速，并有明显的排石作用，排石率达68.3％(123/180例)。
安定
安定是临床常用的抗焦虑药，具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，同时又是一种中枢性肌肉松弛剂，还有拮抗前列腺素E2α的作用。它起效快，可迅速缓解病人的痛苦，不良反应少，是治疗肾绞痛的有效药物。
用法安定10 mg静脉推注，速度以5 mg/min为宜，4～6小时可重复用药。牛氏观察：用安定治疗肾绞痛病人23例，其中显效21例，有效2例，总有效率达100％。静脉推注安定后迅速显效，药液推完后83.3％病人有嗜睡症状，需卧床休息。用药后药15分钟疼痛缓解，但神志清楚，血压、脉搏、呼吸均正常。
安定口服和肌肉注射给药均吸收缓慢，难以迅速达到有效浓度，止痛效果不明显，必须静脉推注给药。
利多卡因
利多卡因主要用于局麻和治疗室性心律失常，临床观察它对于治疗’肾绞痛疗效确切。利多卡因通过作用于肾脏的肾上腺素β2受体，引起肾盂、输尿管平滑肌舒张，而起到解痉、扩张输尿管的效应，又因其具有局麻作用而产生镇静、镇痛效应，从而达到缓解肾绞痛的目的，且不良反应极少。
用 法 利多卡因100mg加入5％葡萄糖液40ml中静脉推注，然后用利多卡因200mg加入10％葡萄糖液中静滴。高氏观察：用利多卡因治疗肾绞痛病人50例，有效率达90％。
胃复安
胃复安丰要用于各种原因引起的恶心、呕吐。动物实验及临床应用证实，胃复安对输尿管蠕动有抑制作用，能降低输尿管内压力，对治疗肾绞痛有较好的效果。适用于肾绞痛伴有恶心、呕吐者。
用 法胃复安0.4 mg／kg，肌肉注射。
梁氏观察：用胃复安治疗肾绞痛病人43例，总有效率B6％，起效的平均时间为9.2分钟。胃复安常见的不良反应为锥体外系症状，发生率较商，与剂量偏大有关，成人30 mg/d以下，一般不出现锥体外系反应。
维生素K1、K3
维生素K1、K3治疗肾绞痛的机制可能是：①具有类似亚硝酸类化合物作用，即松弛甲滑肌的作用，且在平滑肌处于痉挛状态时明显：②具有镇痛作用，可能与阿片受体和内源性阿片样物质介导有关；③其止血作用对缓解肾绞痛血尿也有一定的作用。
用法维生素K120 mg加入50％葡萄糖液20 ml中静脉缓推；维生素K316mg肌注，每8小时1次，或维生素K332mg加入10％葡萄糖液500ml静滴，每日1次。
何氏报道：分别用维生素K1和度冷丁治疗100例肾绞痛病人，结果维生素K1组的总有效率为90％，与度冷丁组(95％)比较无明显差异。维生素K1组的不良反应轻，无成瘾性。乜氏等报道：单独使用维生素K3治疗肾绞痛基本无效，有效率仅1.68％。
心痛定
心痛定为钙离子拮抗剂，其治疗肾绞痛的机理是：①通过抑制钙离子进入细胞内使平滑肌收缩力减弱，解除肾、输尿管平滑肌痉挛；②能减弱肾内前列腺素的合成；③具有抗交感作用，可降低交感神经的兴奋性。这些作用都有利于肾绞痛的缓解。
用法 心痛定10～20mg嚼啐后含于舌下，以后根据疼痛情况每4～6小时给药1次。
杨氏等报道：180例肾绞痛病人，随机分为心痛定组(90例)和度冷丁组(90例)，总有效率：心痛定组(83.2％)，度冷丁组(88.1％)，两组比较差异无显著性，但心痛定引起恶心、呕吐者极少见。
硫酸镁
神经末梢递质的释放需要钙离子(Ca2+的参与，Mg2+与Ca2+的化学性质相似，可相互竞争，当Mg2+浓度增高时，可减少运动神经末梢释放乙酰胆碱，外周神经肌肉接头发生传递障碍，肌纤维膜的兴奋性降低，使平滑肌松弛，因而对泌尿系统平滑肌也产生解痉扩张作用，使疼痛缓解。Mg2+尚可阻断病理性神经冲动向中枢神经系统传导而起到镇静止痛作用。
用 法 10％硫酸镁50 ml加入596葡萄糖液500 ml中缓慢静脉滴注(每分钟2～5 ml)。
谢氏报道：硫酸镁静脉使用时可治疗肾绞痛，其疗效(有效率93.5％)与度冷丁相近，而嗜睡、头晕、口干等不良反应低于度冷丁组。
短时大量使用硫酸镁，可使血压下降，甚至呼吸抑制，但肾绞痛的病人由于剧烈疼痛的刺激，交感神经活性增强，血压多有相对增高，使用硫酸镁除有镇静、解痉、止痛作用外，还可抑制血压的升高。但应注意：对肾功能差者应小剂量且缓慢静滴，镁离子足量的标志是膝腱反射减弱，一旦出现应立即停药，必要时用葡萄糖酸钙对抗。
地塞米松
地塞米松是甾体类药物，具有抗炎作用，对物理性、化学性、变态反应性以及细菌性等各种原因引起的炎症有强大的对抗作用，能有效缓解疼痛，并减轻输尿管黏膜的水肿，恢复输尿管的节律性蠕动，有利于输尿管结石的排出。
用法 地塞米松10mg加入生理盐水100ml中静脉滴注。
高氏观察：用地塞米松治疗126例肾绞痛病人，30分钟缓解总有效率100％，复发率低，仅2％。地塞米松要在有效抗感染治疗的基础上应用，适用于肾绞痛急性期，应用1～2天，不能长期应用。对于合并消化性溃疡、糖尿病、高血压、精神失常的患者应慎用。
硝酸甘油
硝酸甘油是血管扩张剂，可以松弛输尿管和肾盂平滑肌而缓解肾绞痛。
用法硝酸甘油0.5mg舌下含服，绞痛剧烈时含1mg。
李氏观察：用硝酸甘油治疗肾绞痛病人120例，5～10分钟疼痛缓解，总有效率95％。硝酸甘油兼有解痉止痛及排石功效，适合广大基层医院和家庭治疗应用。
由于硝酸甘油具有扩张心脑血管功能，用药后大多有头晕、性低血压，平卧或伏案片刻即消失，但青光眼患者禁用。
碳酸氢钠
H+、K+同前列腺素一样，也是致痛物质，碳酸氢钠针对致痛物质H+、K+进行治疗，所以能较快地缓解疼痛。
用 法 5％碳酸氢钠250ml静脉滴注。
罂粟碱
罂粟碱系属非特异性平滑肌解痉剂，可使输尿管平滑肌扩张，肾绞痛缓解，同时使胃肠道平滑肌扩张，由肾绞痛伴随的胃肠道反应恶心呕吐也消失，并且其改善心、脑、肾血循环，增加了肾小球的滤过率，使尿量增多冲洗尿道，有利于结石的排出，同时增强尿路的自净作用，有利于炎症的消退。