鼾症术后不同镇痛镇静药物治疗体会

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摘要：目的 观察不同镇痛镇静药物对UPPP术后留置气管导管病人的治疗效果。方法 我院2009—2013年105例UPPP术后留置气管导管病人，分为三组，分别予以咪达唑仑+瑞芬太尼和丙泊酚+瑞芬太尼及右美拖咪定+瑞芬太尼镇痛镇静，呼吸机辅助通气，模式SIMV+PS，通常于次日早晨7点左右停用镇静药物，并于清醒后停用呼吸机，加以心里护理，观察无脱机困难及咽部出血后予以拔出气管插管。结果 三组镇静均达Ramsay评分3—4分，镇痛、耐管良好，无躁动和人机对抗。结论 右美拖咪定+瑞芬太尼对UPPP术后留置气管导管病人的效果好。

关键词：镇痛 镇静 悬雍垂腭咽成型术

悬雍垂腭咽成型术（UPPP）是治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（鼾症，OSAS）的主要治疗手段。然手术解决的主要狭窄部位易在术后伴发下咽腔狭窄及咽腔术后水肿、渗血均可引起上呼吸道梗阻和窒息。为保证安全，现行UPPP术后，常规留置气管导管16-18小时，气管导管对术后气道通畅，防止出血和水肿起着重要作用，但同时对围手术期气道管理、镇静、镇痛等提出更高要求。我院自2007年来采用不同的镇静、镇痛模式观察105例UPPP术后病人取得了一定的临床经验，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

择期OSAS病人行UPPP手术105例，年龄26-62岁，体重65-95kg，全部为男性，ASA I-II级，呼吸紊乱指数AHI≥40，睡眠最低血样饱和度（LSp02）37℅-80℅，随机分为三组。

1.2镇静镇痛模式

A组：咪达唑仑50～100mg/h+瑞芬太尼0.05ug/kg/min持续泵入；

B组：丙泊酚60～120mg/h+瑞芬太尼0.05ug/kg/min持续泵入；

C组：给予右美拖咪定首剂1ug/kg的负荷量于10min静推完毕，之后给予0.2～0.7ug/kg/h的维持剂量 +瑞芬太尼0.05ug/kg/min持续泵入。

1.3观察指标

1、观察镇静镇痛程度及停药后病人完全清醒时间；2、术后留管期知晓及拔管后对氧气的依赖情况。

1.4统计学方法

计量数据以均数±标准差（表示，进行t检验，p﹤0.05为差异有统计意义。

2 结果

1、三组病人一般资料年龄、体重、性别、AKI和LSpO2无明显差异。

2、三组镇静镇痛效果良好，耐管好，病人无躁动，无人机对抗，Ramsay评分3-4分，无疼痛表示。

3、三组停药到完全清醒时间分别为：30min，15min，5min，右美拖咪定组较其他两组相比有明显差异。

讨论：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（鼾症，OSAS）是由于上呼吸道塌陷阻塞引起的睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和通气不足，长期通气不足，缺氧可造成心脑等重要器官功能受伤，危害人类健康。目前悬雍垂腭咽成型术（UPPP）是治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的主要治疗手段。但由于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者多伴有肥胖并气道呼吸苦难，手术治疗时刺激强，手术创伤，压迫容易致咽腭部位气道水肿，术后口腔分泌物、渗血以及和肌松药残余作用会加重气道梗阻，引起急性呼吸困难，严重者危及生命，以往采取预防性气管切开，让患者难以接受。近年来我院耳鼻喉科自2007年1055病例重症OSAS患者术后常规留置气管导管16-18小时，但围手术期的安全得到保障，同时也给围手术期管理提出更高的要求，即在留置气管导管期间如何维持呼吸、循环及内环境达到最佳状态，达到镇痛镇静深度，消除病人不适和应激，又对患者无延后作用，是我们追求的目标。

目前国内外研究比较多的围手术期镇静镇痛模式，常为咪达唑仑+瑞芬太尼和丙泊酚+瑞芬太尼及右美拖咪定+瑞芬太尼，其中丙泊酚+瑞芬太尼镇静镇痛有其优势，其深度可控，术后清醒快，但输注意外中止可造成应激与疼痛，如不达到深度镇静，可造成围手术期知晓。围手术期清醒可给病人心理和生理上带来危害。咪达唑仑+瑞芬太尼组可克服上述不足，但易产生蓄积，延迟拔管时间，尤其肝肾功能受损患者。而应用右美拖咪定不仅可以催眠镇静，还具有镇痛，同时保持病人可以被唤醒，对血流动力学的影响可以预见，无呼吸抑制作用.为短期镇静镇痛药物的首选。

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