浅析褥疮的辨证施护
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【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0641-01
长期卧床重病患者因局部受压，可并发褥疮。褥疮多发生于肩胛、腰骶、枕、肘、和足跟等处，虽病在局部，但与整体情况密切相关，如患者可能有高热昏迷，中风偏瘫或全身衰竭。故在护理褥疮是必须加强全身的护理，即根据不同病种采取措施，调整与改善机体的全身状况，以促进局部溃疡的痊愈。褥疮严重时亦可影响全身情况，临床上也曾经出现过原发病已治愈，但由于褥疮感染，甚至危及患者生命的事例[1]。因此又必须重视褥疮的局部护理。
1 临床资料
患者女，62岁，中风浅昏迷，左侧肢偏瘫，大小便失禁。左肩胛有2×2cm褥疮，右骶部有3×3cm褥疮，均已溃烂，有白色稠浓，气腥，基底肉色淡紫，从气虚瘀腐、虚实夹杂辨证，先以1%矾水清洗创面，再用生理盐水，覆盖敷料，每日换药一次，同时内服补气化瘀之品。五日脓尽，疮面转红，再用生理盐水冲洗疮面，敷上生肌膏，每日一次。疮面渐愈，又五日痊愈。
2 对褥疮局部的辩证方法
2.1辨疮色：红泽为佳；绛红为郁热；色紫为淤；色淡为气虚；紫晦不泽为正虚瘀阻，预后较差。
2.2辨脓液：必须辨清浓之色、质、气。脓宜稠不宜清。稠为正气较充，稀为正气虚弱；若先出黄稠脓，次出黄滋水，为将敛之佳象；若脓转厚为体虚渐复；反之由厚转稀为体质渐衰，一时难敛；若脓如米泔，色晦腥臭，为气血衰竭之败象。脓宜明净不宜污浊。色绿黑而稀薄者，为蓄毒已久，有损及筋骨之虑。脓宜淹气而不宜气。略带腥气为顺象；秽臭不堪为逆象。此外，在褥疮护理过程中，或有局部奇痒者，多为护理不善，脓区不洁，或因药物致敏等所致。但褥疮收敛，皮肉间微痒则为正常现象[2]。
3 褥疮的辨证施护
3.1气滞血瘀证：病发部位之皮肤初为淡红色。大小随部位不同而异，隐于皮下，不痛，但局部皮肤感觉迟钝或麻木，继则肤色逐渐变紫。此多为褥疮之前驱期，因局部长期受压，影响气血运行所致。护理应予行气活血、改善局部血液循环。如勤翻身，局部搽红花酒精、按摩、搽红花樟脑粉，局部垫以气圈、棉圈或泡沫塑料垫等。另外尚可采用艾条灸局部，每日2次，每次5～10分钟；用白芷30g，山奈30g、徐长卿30g、川椒15g＼，煎水取汁，浸湿毛巾，热熨局部，每日2次，每次5分钟。
3.1.1 瘀腐热郁证：局部皮肤紫色，渐趋溃破，浸及肌肉，腐烂坏死形成溃疡。
3.1.1.1皮损期：疮面色鲜红为正气尚充，内蕴热毒，可先以银花甘水草洗，再涂以白笈黄连液，每日2次；疮面紫红为气滞血瘀，可轻按摩疮面四周的正常皮肤、肌肉5分钟，再以红花甘水草冲洗皮损部分，最后涂以白芨黄连液，每日2次；疮面渗液多者为湿重，以1%矾水洗后涂以白芨黄连液，每日2次；疮面较干着为津亏，可用银花甘水草洗后，涂搽蛋黄油或麻油调青黛散，每日2次。
3.1.1.2肉损期：疮面稍凹边缘微肿，中央生黄、绿色脓液，质稠脓臭，为热毒蕴结，营血失清，先以1%矾水清洗疮面，以脓液清除，疮面微渗血为度；后撒以二宝丹盖以敷料，每日换药一次；若疮面深陷，则以二宝丹纱布填紧，再盖上敷料。若脓将尽，则清创后撒以“九一丹”；如脓已尽，则清创后涂以生肌玉红膏，再盖上敷料。
3.1.2气虚瘀腐证：
3.1.2.1虚实夹杂型：局部皮肤色淡紫，疮面塌陷，上盖稀白脓液，气腥或无臭，先以1%矾水清洗疮面，再敷以葱白糖泥，须使之布满疮面，周围较疮面大1cm，厚度约0.2cm，上面盖以敷料，每日一次。
3.1.2.2气虚挟湿型：疮面无脓，但多渗液，久不收口，先用绵白糖轻柔疮面至，微渗血，再用生理食盐水清洗，然后用凤凰衣盖贴疮面，注意将边缘处贴实，最后涂以生肌白玉膏，每二日换药一次。
3.1.2.3气虚寒淤型：疮面淡紫，有清稀渗液少许，同时患者有全身怯寒，四肢不温等。先以绵白糖轻柔疮面，微渗血，再用生理食盐水清洗，另加艾条灸疮面10分钟，最后敷以生肌白玉膏，覆盖敷料，每日换药一次。
3.1.2.4.气虚津亏型：疮面淡紫而较干，久不收口，先以生理食盐水清洗疮面，再涂以蛋黄油，覆盖敷料，每日换药1～2次。
4 总结
根据临床观察，褥疮的共性为瘀，瘀血贯穿整个发病的过程，故必须突出通瘀护理[3]，如勤翻身、各种按摩、热熨以及外用搽敷之剂，内服化瘀之品等，皆为共同之措施，而保持床整、松软、干燥与清洁等则又是共同的预防措施。但由于致病因素、体机反应性以及部位等不同，褥疮表现亦有寒、热、虚、实之不同，必须辩证施护。
参考文献：
[1] 李浩然.对褥疮的辨证施护[J].中华护理杂志，1983，30（5）：6.
[2] 祝佩伦，许素芹.褥疮的辨证施护体会[J]. 实用中医药杂志，1998，14（12）：15.
[3] 张素红，郇丽丽，范雪燕.褥疮的辨证施护[J].辽宁中医杂志，2003，46（6）：507.