BiPAP呼吸机治疗急性呼吸衰竭的临床研究

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【摘要】 目的 观察bipap呼吸机正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床效果。方法 将来我科治疗的77例患者随机分为两组，其中对照组37例，给予常规的对症支持治疗，观察组40例，在对照组的基础上采用BiPAP呼吸机进行辅助治疗，观察记录两组患者治疗前后呼吸频率、心率及1 h、24 h动脉血气的改变。结果 观察组治疗后呼吸频率、心率及pH、PaO2、PaCO2较治疗前有明显改善(P

【关键词】 急性呼吸衰竭；呼吸机；无创通气

The curative effect of acute respiratory failure treated with bilevel positive airway pressure ventilation

ZHANG Jianxin.Department of emergency,Affiliated First Hospital of Xinxiang Medicalcdlege，453100，China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of acute respiratory failure treated with biPAP ventilation.Methods 77 patients with acute respiratory failure in our department were divided into two groups,37 cases of the control group were treated by conventional therapy,and 40 cases of the observation group were treated with BiPAP ventilation at the basis of the control group.The changes of the respiratory rate(RR)，the heart rate(HR)and the level of arterial blood gas(ABG)were recorded and analyzed before and 1 hour,24 hours after the treatment.Results The changes of the respiratory rate(RR)，the heart rate(HR)and the levels of pH、PaO2、PaCO2 were improved significantly than before(P

【Key words】 Acute respiratory failure; Ventilator； Noninvasive mechanical ventilation

急性呼吸衰竭是呼吸内科及急诊科常见的一种疾病，其发生机制为肺通气或换气功能障碍时导致体内低氧血症伴或不伴有二氧化碳潴留，进而使机体产生一系列的生理功能及代谢紊乱［1］。急性呼吸衰竭多继发于慢性阻塞性肺疾病、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)和心源性肺水肿等，若抢救不及时，极易导致死亡。目前(鼻)面罩无创双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗急性呼吸衰竭已经广泛应用于临床，我们应用BiPAP呼吸机对急性呼吸衰竭患者进行了治疗，取得了满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来我科治疗的77例患者，均明确诊断为急性呼吸衰竭。其中男45例，女32例；年龄最大为70岁，最小为36岁，平均58.7岁；病因：心源性肺水肿18例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期40例，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)6例，慢性间质性肺炎合并肺感染3例，支气管哮喘重度发作5例，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征3例，肺血栓栓塞症2例。将两组患者随机分为两组，其中对照组37例，观察组40例，两组患者性别、年龄、病因等一般情况经过统计学分析，差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准及排除标准

1.2.1 选择标准 ①患者呼吸频率在24次/min以上，并且辅助呼吸肌能够参与呼吸运动；②查动脉血气示PaO250 mm Hg,pH

1.2.2 排除标准 ①存在严重意识障碍如谵妄、烦躁不安等而无法配合者；②严重的心律失常或者血压急剧下降者，血流动力学不稳定并难以纠正者；③呼吸道经过处理仍有过多分泌物者；④伴有上气道或者颌面部损伤者；⑤年龄>70岁或

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规治疗,包括抗感染、祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱等；观察组在对照组的基础上应用BiPAP呼吸机辅助通气。根据患者具体境况选用鼻或面罩通气,头取高位或半卧位,呼吸模式设定为S或S/T,呼吸频率保持在12~16次/min,调节氧流量使SpO2>90%,吸气压力(IPAP)8~20 mm Hg,呼气压力(EPAP)2~10 mm Hg,逐渐调整到合适的治疗参数。观察记录两组患者治疗前后呼吸频率、心率及1 h、24 h动脉血气的改变。

1.4 疗效判断标准［2］ ①有效:临床症状和血气指标改善,无需气管插管,患者好转出院；②无效:临床症状持续恶化,需要插管行有创通气治疗或死亡。无创转为有创机械通气的指征有:血气分析提示2 h内连续2次PaO2/FiO2≤120 mm Hg,并且伴有a. pH

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，P

2 结果

2.1 观察组和对照组治疗前后呼吸频率和心率变化 治疗24 h后，观察组患者呼吸频率和心率指标与治疗前比较，差异显著，具有统计学意义(P

2.3 不良反应及并发症 治疗过程中，观察组有30例患者自觉面部有轻微的压迫感，但可以耐受; 2例患者出现面部皮肤轻度压伤,调整面罩松紧并进行局部处理后仍可继续治疗; 2例患者产生腹胀症状,适当降低吸气压力后缓解；所有病例无死亡，均能完成整个无创正压通气治疗过程。

3 讨论

BiPAP无创呼吸机是近些年逐渐开展的一种治疗急性呼吸衰竭和通气不足的方法。该方法使用简单，避免了传统的气管插管或机械通气所造成的肺部损伤等并发症。无创正压通气有广泛的适用范围，如慢性阻塞性肺疾病、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)、围术期发展为急性呼吸衰竭和急性心源性肺水肿等，另外该方法还特别适用于不能行气管插管进行机械通气者［3］。因此，对于确诊为急性呼吸衰竭的患者，符合BiPAP无创呼吸机治疗标准，应当尽早地应用BiPAP呼吸机辅助治疗，可以及时地为患者提供呼吸支持，改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留及酸碱失衡，阻止病情进一步恶化，从而挽救患者生命［4］。

本研究应用BiPAP呼吸机对急性呼吸衰竭患者进行了辅助治疗，结果表明，观察组治疗后呼吸频率、心率改变较治疗前有显著改善(P

BiPAP呼吸机应用时也容易产生一些并发症如面部压迫感、面部皮肤轻度压伤、腹胀症状及误吸等，因此在治疗过程中应注意并加以防治。

综上所述，BiPAP呼吸机正压通气治疗急性呼吸衰竭疗效显著，能迅速改善患者症状，值得广泛应用。

参 考 文 献

［1］ 林敏玲,郭小苗.机械通气联合东莨菪碱治疗小儿急性呼吸衰竭的临床观察.临床医学杂志，2009，16(1)：1516.

［2］ 海冰,柴燕玲,王颖.BiPAP呼吸机治疗急性呼吸衰竭疗效观察.临床肺科杂志，2009，14(5)：609.

［3］ The official of the American Thoracic Society Management of m alignant pleural effusions.Am J Respir Crit Care Med,2001,163:283.

［4］ 何良文.呼吸机治疗慢性阻塞性肺气肿并发急性呼吸衰竭.河北医学,2008,14(6):633635.

［5］ 梁世濂,高兴华,赵献连.无创正压通气治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察.临床肺科杂志,2008,13(6):701.

［6］ Cranton JT.CPAP improves inspiratory muscle strengthin patients with heart failure and central sleep apnea.Am J Respir Crit Care Med,1996,15(3):277.

［7］ 杜娟,邱晨,高伟良,等.BiPAP呼吸机治疗急性呼吸衰竭疗效的早期预测指标探讨.中国医师杂志,2005,7(11):14731474.