临床上怎样对冠心病患者进行护理指导
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【摘要】健康体检中冠心病的发病率占中老年查体人员的68%以上冠心病主要是由于心脏的血管粥样硬化，使管腔狭窄，影响了心脏的血供而发病，冠心病是严重危害中老年人身心健康的疾病之一，它是一种身心疾病，不仅需要药物治疗，而且需要精心的心理护理和健康教育。通过对不同病情冠心病患者分别进行有针对性的心理疏导、健康教育，可使患者养成有益的健康行为，促进患者身心康复。减少意外发生。
【关键词】冠心病；心理护理；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.067文章编号：1004-7484（2014）-01-0066-02
1冠心病患者的心理护理与健康教育方法
1.1收集患者健康问题，评估患者的身体状况、心理状态、社会背景、文化程度、生活习惯、经济状况，并查阅门诊病历，对照本次体检结果，有针对性地制定个性化的心理护理和健康教育计划。
1.2确定健康教育方式，尽量符合个体化患者的需要采用多种方式进行指导。如文字、卡片与口头讲解方式相结合；提问与讨论相结合；示教与自学相结合。
2冠心病患者的心理护理与健康教育内容
冠心病患者的心理问题可由多种原因诱发：如社会心理应激、精神紧张、吸烟酗酒、情绪波动等，经临床观察，这些患者突出的心理状态表现为焦虑、忧虑、恐惧、否认、角色紊乱等。针对患者的不同心理在实施健康宣教的同时做好心理护理。
2.1冠心病患者焦虑的心理护理与健康教育的目的由于冠心病患者心律失常呈昼夜变化，患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理，特别当心律失常频繁发作时，患者顾虑重重，心神不定，焦虑不安，睡眠明显减少，情绪非常低落，容易使原有病情加重。针对这样的患者，要充分了解他们的个性，讲述有关预防本病的知识，给予耐心的心理疏导，稳定其情绪，使其正确理解治疗、护理、饮食方面的相关要求，从焦虑状态中解脱出来，消除疑虑，自觉配合治疗护理和饮食宜忌，正确进行适当的活动，提高战胜疾病的信心。
2.2冠心病患者紧张恐惧的心理护理与健康教育恐惧心理在临床上常常表现为紧张状态。冠心病患者通常在夜间发作或夜间症状加重，有的患者每到晚上睡觉前即开始精神紧张，有的患者听到朋友因患冠心病而突然去世就紧张恐惧，促使病情加重。针对这种心态的患者，在体检反馈时主检医师应以热情亲切的态度与之接触，主动介绍冠心病发生的原因、影响其治疗的相关因素和自我预防的方法，用通俗易懂的讲解取得患者的信任。使患者对医护人员产生信赖感和安全感，增强自我战胜疾病的信心，主动避免不必要的不良情绪引发疾病的发生。
2.3冠心病患者忧虑的心理护理与健康教育措施忧虑心理在临床上表现为对未来事件及其结果的担忧。多见于疾病初发期、缓解期和恢复期的患者，这类患者非常担忧自己的冠心病复发，担心突然病情发作时得不到医护人员的及时治疗和照顾。有的患者愿意让一直负责他的医生治疗，担心更换医生后，不了解病情而延误治疗，从而对医生的治疗措施形成依赖性，不相信其他医生的治疗方案。针对这种心理，我们制定措施时，更要加强有关防病知识的宣传教育，让患者及家属了解和掌握冠心病的发生机制、治疗休养中的注意事项及自我保健、自我救护等相关知识。
2.4冠心病患者否认的心理护理与健康教育措施有的患者不承认自己有病或病情加重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备，只相信自己的身体会抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壮的身体会得病。针对这种情况，我们更应该主动地、有分寸地把病情和体检结果告诉患者，使患者认识所患疾病的程度，通过一段时间的心理疏导，使患者承认患病，同时讲解病情，介绍当前冠心病治疗研究的进展，明确指出冠心病不是不治之症，回避只能对自己不利。同时结合一些冠心病治愈的实例现身说法，请病情缓解的患者介绍自己在治疗过程中的切身体会，以增强患者战胜疾病的信心，使患者认清疾病，积极主动地配合治疗。
2.5冠心病患者角色紊乱的心理护理与健康教育措施针对这一类患者我们最常用的方法是介绍同种患者康复的病例，创造机会让患者与康复者见面，让他们之间直接交谈，进行双向信息交流。由于介绍者与听者之间相同的角色，患者心理容易接受，直观形象地看到疾病是可以康复的，增强了战胜疾病的信心。
2.6满足患者对疾病有关知识的需求心理措施给患者讲解冠心病的危险因素，冠心病的发生、发展与转归一系列变化过程。心绞痛的诱因、治疗药物的使用方法、作用、副作用以及饮食宜忌。告诉患者定期进行身体检查的目的及注意事项，检查后要及时将检查结果反馈给患者。
3心理护理及健康教育的效果
通过对冠心病患者实施有针对性的心理护理与健康教育，教会患者自我护理的知识和技术，不仅有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生，而且还能促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活生存质量。同时，患者及家属对医护人员有了信任感，缩短了护患距离，加深了护患感情，提高了患者的保健意识和生存质量，促进了中医治未病的发展。
4冠心病患者的饮食与保健
4.1冠心病患者的运动与饮食指导①适量锻炼：坚持参加力所能及的户外体育锻炼；②合理膳食：避免体重超标；③心理平衡：避免大悲大喜；④科学合理地安排作息、用药、运动时间；⑤应对精神压力：寻求各种途径来调解生活上的压力，可以培养适合自己的嗜好或通过运动松懈日常生活中的紧张情绪，控制高血压、高胆固醇和糖尿病，定时检查身体并遵照医生的指示去做。
4.2冠心病保健要从细节着手冠心病要重视预防、保健，具体应该怎么做呢？可能很多患者、中老年人都注意不到生活中的点点细节。首先要注意以下几个细节问题：①除坚持按时服用冠心病的常用药物，外出活动还要备好保健盒，最好携带通讯工具（手机等）。②如频繁发生心绞痛，要及时卧床休息，并及时到医院检查、治疗。③冠心病患者注意四不宜：不宜睡眠少、多；不宜清晨锻炼、锻炼强度不宜大；不宜频繁参加聚餐或聚会活动；不宜观看惊险、紧张的影视片以及竞争性体育比赛。④冠心病患者不要参与长途旅游或旅行。
除此之外，出现下列情况要及时到医院就诊：①中老年人突然出现胸闷、心慌、气短、心前区疼痛、胸背疼痛、牙痛、上腹痛等症状，不管疼痛轻重或有无放射，也不管是否诊断过冠心病，都应及时到医院检查。②中老年人还要积极预防呼吸道疾病，春季也是各种呼吸系统疾病好发的季节，容易引起感冒、支气管炎等呼吸道疾病，一旦发生也会影响心脏，诱导冠心病心绞痛发作和心肌梗塞发生。因此要积极预防，一旦发生，要积极有效地治疗。
总之患者要适当地了解疾病的性质，以便正确对待。要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。工作应妥善安排，防止过度脑力紧张和重体力劳动，应有足够的睡眠时间，避免不良的精神刺激。初发或发作忽然变为频繁而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作。避免在日常生活中过快或突然用力的动作，在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息。与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物，肥胖者应使体重逐渐减轻。避免一餐过饱。茶与少量咖啡，如不致引起明显的兴奋或失眠，可以饮用。小量非烈性的酒也属无害，或许可帮助起扩张血管及镇静的作用。心绞痛患者应尽量不吸烟。高血压，贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重，应予积极治疗。
参考文献
[1]马占洁.急性心肌梗塞后胸痛的护理[J].实用护理杂志，2001，17（8）：347.