大疱类性天疱疮护理新体会

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【中国分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0275-01

大炮类性天疱疮：是一种好发于中老年人的自身免疫性表皮下大疱病主要特征是，疱壁厚紧张不易破的水疱或大疱，组织病理为表皮下水疱，免疫病理显示基底膜带IgG（或）C3沉积，血清中存在针对基底膜带成分的自身抗体。皮疹好发于躯干，四肢伸侧，腋窝或腹股沟，在红斑水肿性红斑或正常皮肤上发生水泡或大疱，疱壁较厚不易破，尼氏症阴性，疱破后呈糜烂面，愈合后有色素沉着斑，少数患者可在口腔咽喉外阴等黏膜处，发生水疱和糜烂面，自觉瘙痒，烧灼感，慢性病程反复发作［1］。

1临床资料

收集我科2010年1月至2011年10月大疱类性天疱疮患者，期中男性22 例女性16 例年龄36 -93 岁平均年龄65岁，平均住院23天，身体四肢广泛分布红斑水疱伴瘙痒，水疱呈绿豆至蚕豆大小，疱壁紧张壁较厚，疱液澄清，少数可呈血性，部分水疱破溃露出鲜红糜烂面，其中有 10 例有发热乏力等全身症状。予以激素雷公藤多甙，氨笨砜等及保护胃粘膜制剂，对症支持治疗，部分患者应用大剂量丙种球蛋白静脉注射及血浆置换疗法治疗。

2护理要点

⑴一般护理:大疱类性天疱疮患者皮肤完整性受损，机体抵抗力相对降低应用激素使用免疫功能下降，且年龄较大者极易发生感染，为减少感染，应将患者安置单独房间，室温保持在22-25℃相对湿度保持在50%，每日空气净化30-60分钟早晚各通风一次，桌椅地面用1:1000含氯制剂每日擦拭两次，减少探视做好保护性医疗，严格无菌操作及规范洗手，床单被套予高压灭菌并根据患者渗液情况及时更换无菌床单，对于渗出液较多不宜经常翻动的患者可在无菌单下铺一次性尿垫，增加渗液吸收能力，减少搬动次数减轻患者痛苦。

⑵严密观察:大疱类性天疱疮患者治疗上主要依靠糖皮质激素和免疫抑制剂，足够剂量的激素和免疫抑制剂的应用，易发生各种感染和消化道出血倾向，因此应监测生命体征，严格记录24小时出入水量，保持酸碱平衡，注意大便颜色有无血糖升高，夜间加强巡视，了解患者睡眠状态，有无精神症状，经常询问患者有无腹胀乏力防止低钾低钙［2］，注意观察皮损的部位，水疱的大小，皮损糜烂面积，以及糜烂疼痛的程度及痂皮脱落，注意观察皮损渗出量的多少，观察水疱有无新出，来判断激素用量。

⑶皮肤的护理:多采用暴露疗法，为减少破损皮肤与床单被罩摩擦引起的疼痛，减少水疱摩擦破溃感染机会应用离被架，对渗出、糜烂面较多的患者应用我院自制祛湿散（主要成分：黄连 黄柏等）淋撒于糜烂面上，每日2-3次有效的减少皮损的渗出同时减少与床单的粘连减轻患者痛苦，其次应用红光治疗仪照射治疗，每日2次每次10-15分钟，可促进血液循环有利于创面干燥修复愈合，中药塌渍药液（主要成分：大黄等），用4-6层无菌纱布浸透中药塌渍药药液湿敷，每次15-20分钟每天两次，具有收敛止痒消炎的作用，对于坏死组织或痂皮不可强行剪除或撕脱，可给予紫草油外敷或涂擦促进其软化后自行脱落，防止感染发生。大水疱(＞2cm)应在无菌条件下用注射器在基底部抽尽疱液，用碘伏再次消毒，小疱者保护好疱壁尽量让其自行吸收。瘙痒者禁止搔抓和一切不良刺激。

上臂有水疱或糜烂患者测量血压时应用无菌纱布包裹上臂后再行测量，也可同时测量下肢血压对比以后以测量下肢为主，或用腕式电子血压计减少患者痛苦，保护皮损愈合创面，为避免反复穿刺可使用套管留置针。

⑷黏膜护理 :口腔黏膜糜烂者可用生理盐水棉球擦洗分泌物后，用0.9%生理盐水加地塞米松、利多卡因、庆大霉素涂擦或含漱或应用我院中药制剂含漱液（主要成分：双花 公英 生地等 ）具有良好的控制感染，杀菌抑菌消炎止痛作用。或每日三餐前后用5%碳酸氢钠漱口，预防真菌感染、促进食欲［3］。会阴黏膜护理可用生理盐水棉球擦洗每日1-2次。

⑸营养支持:绝大部分大疱性类天疱疮患者给予高热量、高蛋白、高纤维素食物，制定合理而详细的饮食计划，以瘦肉蔬菜水果等为主，多摄入含钾高的食物如橘子、巧克力等避免鱼腥海鲜辛辣刺激的食物，多饮水保持大便通畅，同时对于有其它基础疾病的患者应考虑到饮食的合理性，全面调配。

⑹心理护理:该病多见于中老年人，患者长期患病，情绪多不稳定，表现为忧虑、焦虑、烦躁易怒，为减少患者心理伤害，医护人员多倾听并讲解该病相关知识，介绍同病种治愈的例子，解除其顾虑，积极调动患者情绪，树立患者战胜疾病的信心。

⑺出院指导:向患者讲解皮损的自我保护方法，避免着凉感冒，远离呼吸道传染病的患者。饮食避免过硬、过热、过冷的食物。避免剧烈活动以防造成骨折，出院后定期服药，不能自行减量或停药注意老年人与营养不良者加服维生素D与钙剂，定期门诊复查，一旦有新发红斑皮疹水疱立即就诊。

3.小结：

大疱性类天疱疮患者，是一种重症自身免疫性疾病，临床护理难度很大，在临床工作中我们采取了精心的观察，细致的皮肤护理、耐心的心理护理、营养指导及中药在该病中应用，为护理该病开创新办法，同时减少患者痛苦，提高患者生存质量。

参考文献

［1］ 《临床诊断指南皮肤病与性病分册》中华医学会编著 人民出版社 2006年6月的1版

［2］ 乐忠玲 大疱性类天疱疮的护理《护理与康复》2007年4月第6卷第4期

［3］ 陶静 大疱性类天疱疮的护理体会 《实用中医药杂志》2011年3月第27卷3期

［4］ 赵辨 《临床皮肤护理》〔M〕第3版 南京 江苏科学技术出版社 2004 .806-807.