彩色多普勒血流成像在下肢深静脉血栓形成中的应用

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【摘要】目的：通过彩色多普勒血流成像（CDFI）对下肢深静脉血栓形成（DVT）的检测，评价其临床应用价值。方法：用CDFI观察下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒血流显像特征，并与X线血管造影结果进行比对，将结果进行分析探讨。结果：比对后发现不同时期的血栓回声及不同情况的血管阻塞CDFI各有特点，其大量而丰富的信息为临床观察诊治和疾病的预防提供了客观的科学依据。结论：利用CDFI检测DVT，对血栓的部位、范围、性质及栓塞的程度可以快速的作出判断，且具有无创、实时、安全可靠的特点，是诊断下肢深静脉血栓形成较为理想的方法。

【关键词】彩色多普勒超声仪；血流成像；下肢深静脉血栓

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-244-02

下肢深静脉血栓形成（DVT）是血管外科常见的疾病，其发病原理指血液在下肢深静脉内不正常的凝结，导致患者出现患肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张等一系列临床表现。如治疗不及时，可以造成严重后果。其中最为严重的是急性肺动脉栓塞，可直接危及生命；其次是深静脉血栓形成后综合征，严重影响患者生活质量。彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成的诊断、血栓部位的判定、侧支循环是否形成和治疗方案的判定均具极大的临床价值。

1资料与方法

所选病例为2012年3月至2013年5月入住我院患有下肢深静脉血栓的患者32例，其中男25例，女7例；年龄24至80岁，平均年龄57岁。患者均有不同程度的患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、皮肤溃疡、部分患者伴有功能受限等。病程1天至2年，均经X线静脉造影证实。

2仪器

采用美国CELOGIQ5型及日本东芝Xario型彩色多普勒超声仪，探头频率5-12MHZ。髂外静脉阻塞、肥胖或下肢肿胀明显的患者采用3.5MHZ探头。患者采用仰卧位及俯卧位，检测部位髂静脉、股静脉及胫后静脉，每一部位的静脉段均进行纵切和横切检测，重点通过CDFI彩色血流成像观察管腔、管径、管壁厚度及光滑度和管腔的可压缩性。如有血栓形成，记录血栓部位、大小及栓塞程度，同时观察有无远处血栓。采用CDFI显示彩色血流充填、充盈缺损和侧支循环情况，再通过脉冲多普勒测血流速度。血管公叉处及关节周围是重点观察部位，同时配合探头局部加压，肢体远端挤压实验和增加胸腔内压力的Valsalva实验，观察对侧对比探测，比较双侧肌体肌肉组织纹理回声，皮下软组织厚度及回声，了解静脉腔的压闭性。

左下肢深静脉血栓栓塞

3结果

本次所选病例的病变部位，髂股静脉血栓形成5例；股静脉血栓形成、小腿深静脉血栓形成20例；全下肢深静脉血栓形成7例，患者左右侧比例为3：1。本次所选32例患者中，20例为急性血栓（2周内）形成，声像图表现为血管显著增宽，管壁光滑规整、清晰，血栓呈规则低回声，探头加压管腔不能被压闭。完全阻塞时，CDFI不能探及血流或呈条状血流信号，部分阻塞时，可见细窄血流或仅管腔边缘探及环状血流信号，血流充盈缺损。亚急性血栓和慢性血栓（数周至数年）12例，声像图表现为管径正常或变细，管壁模糊，弥漫性增厚而不规整，回声较急性期增强，少数为混合型高低回声，静脉径线随之缩小。机化后再通者，CDFI可控及沿血管边缘或中心分布的彩色血流。血栓部位以下侧支循环开放，血流增快。完全闭塞处检测不到血流信号，但周围可见丰富的侧支血流。Valsalva实验部分病例静脉腔内可见明显返流信号，持续时间约为0.8秒左右，无波动，为静脉瓣协能不全表现。

下肢深静脉血栓彩色超声影像图

伤后21天出现下肢深静脉血栓

4讨论

在彩色多普勒血流成像既能显示血管的解剖结构，又能提供血流动力学信息。血栓形成的病理变化与血管内膜损伤、血流状态改变、血液的高凝状态有关。而手机治疗可使凝血因子反应性增高，盆腔及骨科手术可能对血管造成直接损伤，长期卧床及血管外压迫可使血液凝滞，血流缓慢。其中下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢深静脉血栓形成的三大症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界[2]，一般小腿中部以下水肿病变在静脉；膝以下水肿疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉；浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。高位血栓多因静脉受压血流缓慢加上血液高凝状态而形成，低位血栓多由外伤或术后管壁损伤，血流迟缓，在高凝状态下形成[3]，这与本组多数病例病史相符。静脉及小腿静脉血栓形成可致静脉瓣及踝交通支破坏，出现小腿肿胀、皮炎及溃疡形成等临床表现。而高位血栓无交通支破坏，深静脉血流通过大隐静脉向心回流，表现为整个下肢，或会的肿胀、疼痛及浅静脉曲张，后期则可引起DVT综合征，给患者带来很大痛苦。故患者的病史、临床表现对确定血栓形成的部位有重要的参考价值。

本组资料显示，左下肢DVT的发病率明显高于右下肢，发生率67.44%（29/43），此与解剖结构有关，因腹主动脉分叉骑跨在髂总静脉起始部，压在左髂总静脉的根部，易使左髂总静脉管腔相对狭窄，静脉回流障碍，易造成血栓形成。这是左下肢血栓发生率高于右侧的主要原因[4]。下肢深静脉血栓形成后果各不相同，有的完全治愈而无后遗症；也有的因并发肺栓塞而死亡。急性期血栓与管壁轻度粘连易于脱落，此时应避免探头重加压，以防血栓脱落引起肺栓塞！如临床出现呼吸道症状时要注意肺动脉有无血栓。血栓脱落而导致肺动脉栓塞与肺梗死[5]，可行下腔静脉过滤器放置术预防。

本组病人采用彩超诊断DVT，临床符合率100%，彩超被誉为"非创伤性血管造影"，其不仅能准确提供某一静脉段的解剖和功能信息，且能动态观察血栓的变化；其所显示的病变阻塞程度和长度及性质对治疗方法的选择有很大参考价值，在血管外科发展中占有重要地位，是DVT患者的首选影像学检查方法。

参考文献

[1] 林鸿，肖晓青. 下肢静脉血栓的超声检查. 实用心脑肺血管病杂志，2007，15（1）：65

[2] 李玉林，唐建武.病理学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005. 51-54

[3] 尚德俊.中西医结合周围血管疾病学.北京：人民卫生出版社，2003.37-39

[4] 郭乃秋，岳 莉，苏 畅，等. 彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的应用.中国超声诊断杂志，2005，6（5）：339-340

[5] 巴英文. 46例下肢深静脉血栓形成的超声诊断分析. 中国医药导报，2007，4 （14）： 97-98