等离子电切术后排尿异常的观察与护理
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为观察探讨等离子电切术后排尿异常的原因，总结分析前列腺增生症(BHP)行等离子电切术后排尿异常的患者150例，以尿流动力学检查为依据，选择相应的护理措施，对排尿异常进行预防及护理。结果：对等离子电切术的患者做好排尿的观察与采取正确的护理措施，可以减少术后排尿异常，提高手术的成功率。现报告如下。
资料与方法
本组患者150例，年龄61～78岁，临床诊断为BHP。不稳定膀胱31例，低顺应性膀胱28例，膀胱容量下降39例，术前术后均进行尿流动力学检查，其中膀胱残余尿＞50ml 40例，膀胱逼尿肌活动低下13例，膀胱逼尿肌收缩亢进15例。
尿流动力学检查方法：采用尿流动力学检查仪，对BHP的患者进行检查。能自行排尿的患者先行自由尿流率检查，然后行充盈性膀胱压力测定。取半卧位，消毒会，留置双腔尿道测压管及腹腔(直肠)测压管，记录残余尿量，启动恒速灌注泵行膀胱灌注，电脑记录膀胱及腹腔压力变化，期间嘱患者咳嗽2次以观察逼尿肌压力改变，至膀胱最大容量时停止灌注嘱排尿，记录压力指标及尿流率，绘制P-Q图。留置尿管的患者先祛除尿管，仅行充盈性膀胱压力测定。
结 果
尿流动力学检查表现为不稳定膀胱31例，低顺应性膀胱28例，膀胱容量下降39例，膀胱残余尿＞50ml 40例，膀胱逼尿肌活动低下13例，膀胱逼尿肌收缩亢进15例。P-Q图提示膀胱下尿路梗阻128例。
原因分析：BHP患者，等离子电切术后排尿异常10%～20%［1］，术后排尿异常的常见原因为膀胱逼尿肌活动低下、不稳定膀胱、低顺应性膀胱、膀胱出口梗阻。尿流动力学检查对确定等离子电切术后是否存在排尿异常有重要意义［2］。
护 理
术前护理：①术前心理护理：BHP是临床常见的老年病，患者对各种刺激耐受性差，易产生焦虑、紧张、抑郁和猜疑等不良心理。另外等离子电切术是一种新的手术方法，患者对手术不了解，对手术产生恐惧，紧张心理。首先要为患者创造一个舒适的住院环境，消除患者的紧张焦虑。护士要关心体贴，耐心细致地安慰患者，向患者解释手术的必要性，说明术后有利于生活质量的提高。并讲解本手术的有关知识，提高患者的信心。告诉患者该手术的特点是祛除腺体大，损伤小，出血少，并发症少等，并向患者介绍病房里其他患者进行等离子电切术成功的病例，告诉患者术后恢复需要一定的过程，让患者提高对疾病的认识，消除紧张、恐惧心理，增加对手术的心理承受能力，做好术后排尿异常的心理准备，主动配合治疗及护理，提高手术的成功率。②术前肠道准备：术后当患者由于便秘用力排便时或患者用力咳嗽时，可引起腹压增高，导致前列腺窝出血增多，血块堵塞导管，使引流不通畅，造成膀胱痉挛，引起尿频、尿痛。另外因膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，若手术后过早过频出现便意，也会促使加重尿频、尿痛的发生［3］。因此要作好术前准备，作好肠道清洁工作，预防泌尿系感染。术前1天嘱患者进少渣饮食，术晨术前8小时禁食，术前晚行保留灌肠，术晨行清洁灌肠。
术后护理：①膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛性疼痛时具体表现：患者会痉挛性疼痛，频繁尿意或便意感，急迫性尿失禁，膀胱冲洗不畅，冲洗液色泽加深或返流等［4］。严重可出现血压升高，心率加快。膀胱痉挛除了导致身体不适和精神痛苦外，还可诱发术后出血，膀胱血块堵塞后又加重膀胱痉挛，尿频、尿痛。因此术后留置导尿管行膀胱冲洗时，要随时调整导尿管位置使引流通畅，引流不畅的原因通常有血块堵塞导尿管，引流出口处阻塞。有凝血块堵塞时，用50ml注射器抽少许生理盐水反复冲吸直到抽出凝血块，冲出液清为止。根据冲出液颜色，调整冲洗速度，冲出液颜色加深时，加快冲洗速度，可有效防止血块堵塞。对痉挛痛发生严重，频繁尿意者，可按医嘱给予药物止痛，并指导患者放松腹部，调整适当的卧位。②防止因尿路感染引起尿频、尿急、尿痛的护理：BHP患者大多数术前有排尿困难的症状，尿路感染率高，因此要注意防治尿路感染，让患者多喝水，保持导尿管引流通畅，防上血块堵塞，并有效固定防止尿管脱出。每天观察记录引流液的性质、颜色及量。每天用01%新洁而灭清洗会。定期更换集尿袋，并保持集尿袋在耻骨联合以下，防止尿液反流引起逆行感染。在拔尿管前夹闭尿管，定时，训练膀胱功能。在尿管拔除后要指导患者多喝水，每天喝水>2000ml，以达到内冲洗，防止尿路感染。③尿道外括约肌松弛致尿频、尿失禁的护理：由于长期的尿管刺激、感染以及手术等因素致尿道外括约肌松弛、水肿致关闭不全，因此，刚拔管的患者会出现尿频，暂时性的尿失禁现象。这时我们护士要指导患者做盆底肌的收缩训练，指导患者每天进行有规律的提肛动作锻炼3～4次，每次10～20分钟。并指导患者定时排尿，当有尿意时，尽量忍耐，逐渐延长排尿时间。通过一段时间的肛提肌训练，可使尿频及尿失禁现象缓解。④排尿困难的护理：尿管拔除后有的患者还会出现排尿困难，这是由于留置尿管、手术损伤、组织化损伤及个体差异等因素引起尿道狭窄有关。要鼓励患者定时做尿道扩张。并指导患者多吃新鲜的蔬菜水果，多喝水，以达到内冲洗作用，防止尿路感染，保持大便通畅，以减轻大便刺激引起的尿频、尿痛。
等离子电切术是一种先进的新手术方法，并发症是术后出现排尿异常，但只要认真做好排尿的观察，采用有效的护理方法，便能提高手术的成功率。术后随访3～18个月，本组病例尿频2例，排尿困难1例，无尿失禁现象。
参考文献
1 梅华.关于进一提高开放性前列腺切除疗效的几点意见.中华泌尿外科杂志,1991,18(3):131.
2 聂远,杨庞.尿动力学检查在前列腺增生症术后膀胱痉挛护理中的意义［J］.护理学杂志,2001,16(3):143.
3 王成,赵定平.前列腺摘除术后膀胱痉挛防治方法的探讨［J］.江苏医药杂志,2000,26(7):569.
4 俞天麟,金锡御.手术学全集泌尿外科卷［M］.北京:人民军医出版社,1994:356.