40例癔症性高通气综合征患者血钾的检测与意义

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[摘要] 目的：总结40例癔症性高通气综合征患者血钾的变化。方法：对40例患者入院后即抽取静脉血行血电解质检测。结果：40例患者均有不同程度的血清K+浓度降低，而且发病时间愈长血清K+浓度降低愈明显。结论：癔症性高通气综合征患者应注意低血钾的症状。

[关键词] 癔症；高通气综合征；血钾

[中图分类号]R56 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-177-02

高通气综合征又叫过度换气综合征，是由于患者快速呼吸，大量的CO2被呼出体外，造成机体呼吸性碱中毒，而出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、大汗、面色苍白、面部口唇麻木及手足全身抽搐等一系列临床症状[1]。癔症患者因情绪激动而表现为过度换气综合征。笔者通过检测40例癔症患者血钾的变化，探讨血钾与病情的关系和补钾治疗的作用。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3~8月我院急诊科收治的癔症性高通气综合征患者40例，其中，女性36例，男性4例，年龄16~54岁，平均38岁，40例患者均因情绪受刺激而发病，18例患者发病时间在30 min内，15例患者有既往情绪受刺激后类似发作史，40例患者均无周期性麻痹病史。

1.2 临床表现

所有患者均有明确的诱因，入院时患者呼吸急促，呼吸频率为32~50次/min，平均40.3次/min。其他症状为头昏30例，四肢麻木29例，手足痉挛抽搐26例，心悸、心慌25例，胸痛12例，视物模糊5例，濒死感8例。

1.3体格检查

听诊呼吸音均增强，心率加快，大于100次/min，SPO2正常，血压正常或升高。心电图检查：7例有ST-T改变。

1.4 标本采集

患者入院后即用空针抽取静脉血2~3 ml注入肝素抗凝管经离心后取血清行血电解质检测，观察其血清K+值。

2 结果

2.1血清K+的变化

40例患者均有不同程度的血清K+浓度降低，其中最低值为2.56 mmol/L，平均值为3.15 mmol/L。

2.2血清K+浓度与病程的关系

病程在30 min以上的22例患者血清K+浓度平均值为3.09 mmol/L，病程在30 min以内的18例患者血清K+浓度平均为3.23 mmol/L，可见血清K+浓度与病程呈正相关（表1）。

3 讨论

3.1 癔症性高通气综合征患者造成低钾血症的原因

3.1.1 癔症性高通气综合征患者因为短时间内呼出大量的CO2，造成呼吸性碱中毒，碱中毒时细胞内H+移至细胞外起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞内，造成细胞外液低钾，形成低钾血症[2]。

3.1.2 碱中毒状态时，会诱使肾脏K+流失增加，碱中毒时肾小管上皮细胞排H+减少，故H+-Na+交换减少，K+-Na+交换增加，故随尿排钾增多，引起机体含钾总量减少，形成低钾血症[3]。

3.2 低钾血症对机体的影响

3.2.1 对骨骼肌的影响主要是超极化阻滞。临床上先是出现肌肉无力，继而可发生弛缓性麻痹。这种变化在四肢肌肉最为明显，严重者可发生呼吸肌麻痹，这是低钾血症患者的主要死亡原因之一。

3.2.2 对心脏的影响主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后ST段降低，QT间期延长和U波。

3.3 呼吸性碱中毒造成低钾血症的治疗

3.3.1 积极纠正呼吸性碱中毒，对患者进行心理疏导该类患者多存在精神刺激等方面的诱因，或因失恋、家庭不和、夫妻吵架等原因导致发病。护土要同情、关心患者，多与其倾心交谈，积极沟通，努力寻找其发病的诱因，耐心进行心理疏导与劝慰。也可采用暗示疗法：首先要让送其来医院的家人、朋友或同事不要惊慌失措，不要在患者面前谈论该病如何严重等内容，勿流露出紧张、焦虑情绪等，因不良的刺激会加重其发作。嘱患者全身放松，均匀呼吸，有意识地减慢呼吸频率或屏气，以减少CO2的呼出，改善碱中毒，缓解症状。症状严重者，可以用硬纸片围成喇叭状罩在患者的口鼻处，让呼出的CO2重新吸入体内，以改善碱中毒症状。必要时适量使用镇静剂[4]。

3.3.2 正确补钾治疗重度缺钾即血清钾低于2.5 mmol/L可静脉补充氯化钾浓度达0.6%~1.0%。中度缺钾：血清钾在2.5~3.0 mmol/L，尽可能采取口服钾制剂，静脉补钾浓度不宜超过0.6%，每日5~10 g。轻度缺钾：血清钾3.0~3.5 mmol/L，予口服给药。静脉补钾滴速不宜过快，每日滴入的量一般不应超过8 g。定时测定血钾浓度，作心电图描记以进行监护并注意观察尿量[5]。

[参考文献]

[1]勒美萍, 林顺娥.通气综合征的临床调查与护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（9A）：1741-1742.

[2]周蕊,刘军.低钾血症80例病因分析及防治对策[J].中华中西医杂志，2004，5（12）：1104-1105.

[3]郭素青.高通气综合征18例临床分析[J].中国乡村医药，2006，13（6）：9.

[4]魏丽琼，梁金华，杨血贞.高通气综合征的护理[J].中国误诊杂志，2007，12：2885-2886.

[5]高路,徐秀丽,高欣. 153例低钾血症病因探讨及急救措施[J].中国全科医学，2001，4（4）：316-317.

（收稿日期：2007-11-12）

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