糖尿病误漏诊42例分析

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资料与方法

1996年5月～2006年6月收治2型糖尿病误、漏诊患者42例，符合1985年世界卫生组织糖尿病专家委员会制订的糖尿病诊断标准，其中男20例，女22例；年龄30～85岁，平均58.2岁；误诊时间4个月～8年。住院1天确诊10例，2～4天确诊24例，5～14天确诊9例。

误诊病种：原发性癫痫4例，前列腺增生8例，慢性喘息性支气管炎4例，肺炎5例，肺结核5例，缓进型高血压病5例，冠心病心衰4例，视网膜出血3例，慢性肾炎（尿毒症）2例，下肢溃疡、坏疽1例，皮肤疖肿1例。

临床表现：42例2型糖尿病的主要临床表现见表1。

实验室检查：空腹血糖7.8～16.7mmol/L 23例，＞16.7mmol/L 20例,最高达60.8mmol/L，尿糖（-）12例、（+～++++）30例。

治疗及转归：确诊前静滴葡萄糖22例，其中诱发、加重高渗性非酮症糖尿病昏迷3例。确诊后给予胰岛素或口服降糖药治疗，同时对慢性病变及合并症予以相关治疗。经治疗，好转37例，无变化3例，死亡2例。

例1：患者，女，31岁，因左下肢疼痛10余天，于1999年8月14日来院就诊，自述1996年1月妊娠，6月因宫内死胎引产，第3天右足巨痛变黑，诊断为下肢坏疽，行截肢术，半年后，右膝关节以上变黑，再行截肢术。1988年装义肢，生活可自理。1999年偶感头痛未介意，近月来头痛频发，左下肢麻木、疼痛，即来就诊。病程中有口干、饮水多。既往健康，否认糖尿病史。查体：肥胖体形，左足凉，足背动脉减弱。实验室检查：尿糖（+++），尿酮体（-），空腹血糖14.8mmol/L。超声检查示：左下肢动脉斑块形成，狭窄＞70%。给予甘舒霖三餐前皮下注射，糖适平30mg午餐前30分钟口服及饮食治疗。3个月后，空腹及餐后2小时血糖均＜5.6mmol/L，下肢温暖，足背动脉波动较[LL]前明显增强，症状缓解出院。

例2：患者，男42岁，因视力进行性下降，头晕1年，来门诊眼科就诊。曾在外院眼科眼底检查诊断为视网膜出血，治疗半年，视物不清进一步加重而来我院。查体：血压200/110mmHg,轻度贫血貌，眼睑浮肿，腹软，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。转我科诊治，经查尿常规提示蛋白（++），尿糖（++），空腹血糖19.8mmol/L。追问患者已有多饮、多食、多尿史2年。诊断为2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、高血压病。经使用胰岛素控制血糖、降压及对症支持治疗，血压、血糖控制在正常范围。随访2年视力未恢复，尿蛋白（+～++），浮肿反复出现。

讨 论

本组误诊、漏诊的主要原因是对糖尿病的不典型症状及并发症认识不足。

（1）专科医师满足于专科常见病诊断。本组例1右足坏疽行截肢术，后行尿常规、血糖检查，确诊为2型糖尿病。外科医师只诊断外科常见疾病，而忽视了引起下肢坏疽的原因是糖尿病所致闭塞性动脉硬化症，血管和神经病变再加上感染，共同促成糖尿病人的足部坏疽。本组例2以视力障碍为突出表现，但眼科医师思路不广，只注重专科症状，行眼底检查而忽视全身体检，以至误诊为视网膜出血。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见并发症，是糖尿病微血管病变，病变累及的微血管广泛，神经和肾脏同时受累。

（2）对糖尿病慢性病变的临床表现认识不足。糖尿病性神经源性膀胱是糖尿病常见并发症，发病机制是糖尿病性植物神经损害，临床主要表现与前列腺增生症极相似。临床医师由于对此认识不足而导致误诊、漏诊。

（3）对糖尿病并发症认识不足。本组因呼吸道症状误诊为慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺结核共14例。本组1例因咳嗽咳痰，肺部干、湿音等，而诊断为慢性喘息性支气管炎。患者继之出现嗜睡、昏迷，因临床医师漏诊2型糖尿病并HNKDC，导致治疗失误，抢救无效死亡。绝大多数糖尿病患者免疫功能不同程度下降，易感染，其中肺部感染最常见。感染可诱发酮症酸中毒（KDC）及HNKDC，增加糖尿病病死率。而且，近年来，心脑血管疾病的发病率逐年增高，老年心衰患者及糖尿病性心肌病患者增多，多数因满足于冠心病心衰的诊断而影响了治疗。

凡40岁以上的成人或老年人，如以神经系统病变、肾脏疾病、眼部疾病、心血管疾病及感染等为首发症状就诊时，均应考虑本病的可能，应常规检查尿糖、血糖及餐后2小时血糖，并动态观察。以便早期诊断糖尿病，严格控制血糖，预防和延缓糖尿病合并症的发生、发展，提高病人的生活质量及生存率。

参考文献

1 刘志明.糖尿病神经源性膀胱24例临床分析.全科医师杂志，2005，（3）：162.

2 刘雅玲.298例糖尿病伴发感染临床分析.新医学，1999，30（5）：272-273.

3 冯晋光.糖尿病误诊漏诊分析.北京大学第一医院.