中医药治疗乙肝及乙肝病毒携带者的概况

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【摘要】 目的 中医药治疗乙肝及乙肝病毒携带者的效果。方法 中药在治疗病毒性肝炎上调控研究。结果 HBsAg转阴率为43.3%，总有效率为90%。治愈率与所选方剂有很大关系。结论 中医药治疗乙肝及乙肝病毒携带者有协同提高疗效作用。

【关键词】 乙肝病毒携带者；中医药疗法；益肝汤/治疗应用

当前，乙肝病毒感染是一个日趋严重的社会问题，我国人群HBV总感染率高达50%以上，HBsAg阳性率达10%以上，其中慢性乙肝达1200万，而对乙肝及乙肝病毒的治疗颇为棘手。国内学者虽然首创了用白细胞介素2与自体Lak细胞回输疗法，治疗慢性乙型肝炎取得了突破性进展，但费用昂贵，主要着手于中医药治疗方面的探讨，并取得了一些进展，1984年前HBsAg转阴率仅约12-25%，到1987年止，全国公开报道的资料平均HBsAg转阴率为39.7%，滴度下降为32.2%这两年又有一些新进展，现将近几年比较好的经验简述如下：1 中药治疗简况

目前，对乙型肝炎辨证施治分型较多，归纳起来主要有以下十种常见证型：①湿热蕴结型，一般用茵陈蒿汤加减；②湿困脾土型，一般用茵陈胃苓汤加减；③肝淤气滞型，一般用逍遥散加减；④肝脾两虚型，一般用归芍异功散加减；⑤肝肾阴虚型，一般用一贯煎加减；⑥脾肾双虚型，一般用二仙汤合保无汤加减；⑦瘀血内结型，一般用当归活血汤加减；⑧痰瘀阻络型，一般用茵陈胃茯苓汤合硝石矾石散加减；⑨热毒炽盛型，一般用千金犀角散加减；⑩湿浊蒙窍型，一般用菖蒲郁金汤加减。王氏等以温肾法为主治疗HBsAg阳性者乙型肝炎60例，运用巴戟天、仙灵脾、兔丝子、桑寄生、丹参、陈皮、虎杖、黄芩等药组方，服药半年以上，HBsAg转阴率为43.3%。刘氏则着重补脾，自拟参芪汤（党参、黄芪、白术、陈皮、桑寄生、白花蛇蛇草、菟丝子、丹参、甘草、黄芩治疗HBsAg携带者32例，其中转阴18例，其余14例的滴度均有不成程度的下降。罗氏以调补气血清利湿热为治则，拟强肝汤（黄芪、党参、山药、神曲、当归、板蓝根、山楂、败酱草、泽泻、白芍、虎杖、茵陈、甘草）治疗85例子乙肝，转阴率52.9%。胡氏以基本方（炒党参、当归、茯苓、生地、熟地、抄白术、川芎、甘草）加减，GPT偏高去熟地，加田基黄、垂盆草、黄芩、龙胆草、土茯苓；TTT偏高重用当归、白芍；ZuTT偏高加黄芪、黄精；白蛋白偏低重用白术，加红枣；V球蛋白偏高加炮山甲，地鳖虫、灸鳖甲；碱性磷酸酶偏高加金钱草、茵陈，阴虚加天冬、麦冬、沙参、石斛，肝区痛加柴胡、丹参、刘寄奴、五灵脂，脾肿大加生牡蛎、灸鳖甲，HBsAg阳性加虎杖、女贞子、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天。结果各项肝功能指标均有所好转，HBsAg阳性44例，转阴10例，滴度下降4例。钟氏以及基本方（当归、白术、柴胡、茯苓、虎杖、白芍、茵陈、白花蛇舌草、甘草）后减，湿热黄疸加蒲公英、败酱草，脾气虚者加党参、黄芪、山药，脾肾阳虚去茵陈加巴戟天、仙灵脾、菟丝子；气滞加川楝子、血瘀加丹参、延胡；肝肾阴虚去柴胡，加熟地，制首乌；肝脾肿大加三棱，莪术，鳖甲；恶性纳差加藿香，砂仁，焦三仙；腹胀去甘草叫炒莱菔子，谷麦芽；牙龈出血加女贞子、旱莲草、三七等。结果治愈63例（肝功能正常，HBsAg转移）。好转56例，无效13例，总有效率90%。

叶氏以益肝汤（丹参、平地木、生地、桑寄生、黄芩、茵陈、六月雪、垂盆草、知母、蒲公英、百花蛇舌草、贯众、菟丝子、黄芪、紫草、柴胡、苍耳子）加减治疗乙肝及HBsAg阳性206例，结果HBsAg转阴者（连续三次阴性，每次间隔一个月）149例，占72.3%；转阴时间为56天至13月。齐氏以黄芪、贯众、百花蛇舌草、虎杖、丹参、土茯苓、甘草为基本方加减治疗乙肝100例，显效64例（HBsAg连续三次阴性，肝功正常），好转28例，无效8例。康氏等用乙型肝炎合剂（解橘叶、黄芪、栀子根、菜豆壳、葛根、郁金、甘草）治疗116例HBsAg阴性者，转阴88例，转阴率为77.8%。北京佑安医院、北京友谊医院等各自研制的875冲剂、848丸、复方黄芪浸膏片，治疗乙肝无症状携带者，其中HBsAg转阴率40-42%，HBeAg转阴率为41-50%。

临床上应用的中成药还有强肝丸，当归制剂、南通蛇药，乌鸡白凤丸、田基，夏方肝炎片，肝复康，黄精丹等，不在此作介绍了。2 中药在治疗病毒性肝炎上的免疫调控研究

2.1 中医学对“乙肝”缺乏客观的分型“硬”指标，各医家主要根据四诊，运用八钢、脏腑、气血津液、营卫气血等辨证方法，结合自己的认识分型，所以意见往往不一致，有待今后统一。这给我们学用他们的经验带来了一定的困难。当然，从大的方面看，分型的依据是一致的，都是依据中医学辨证实施的理论。

2.2 据北京的第二传染病医院报告 “乙肝”分型从邪正方面来说，以邪实为主或以正虚为主的病例均属少数，分别为9.8%和11.8%；多数病例表现为邪实正虚或虚实夹杂，达78.4%。从病邪方面来说，湿热之邪留恋不化58.8%，伴有血瘀或气滞者达52.9%。从正气虚衰来看，表现为肝阴（血）虚者达68.6%，脾气（阳）虚者达64.7%，肾阴虚者15.7%，肾阳虚者只占1.9%。

2.3 综合国内运用中药治疗“乙肝”大法有三 一是解毒驱邪，目的是清除病因，常选的药物有白花蛇舌草、虎杖、夏枯草、田基黄、茵陈、板兰根、大黄、连翘、山豆根、紫草等。二是补虚扶正，目的补益正气，调节免疫功能，增强机体抗病能力，常选用的药物有：黄芪、党参、白术、山药、茯苓、桑寄生、枸杞子、五味子、女贞子、巴戟天、仙灵脾等。三是活血化瘀，目的是改善肝脏的微循环，促进免疫复合物的吸收，巩固疗效。常选用的药物有赤芍、丹参、川芎、当归、三七、桃仁、红花、蛰虫、泽兰、益母草等。在临床实践中，很少有单纯用哪一法选方用药的，往往几个方法综合应用，突出一种治法为主。当然，还有许多小方法、小窍门，不一一列举了。