105例腹股沟疝无张力修补术的临床分析

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【摘要】目的 探讨腹股沟疝无张力修补术的临床疗效，以供临床参考。方法 将我院2008年1月~2011年5月收治的200例腹股沟疝患者随机分为两组，对照组患者给予传统修补手术，实验组患者给予无张力修补术，比较两组患者的治疗效果，并将结果进行统计学分析。结果 实验组患者经过无张力修补手术，患者的治疗效果更好，其手术时间短，术后可早期下床、饮食，住院时间较短，与对照组比较，各指标差异明显，p＜0.05.对照组患者发生不了反应明显高于实验组患者，p＜0.05，差异有统计学意义。结论 采用无张力修补手术治疗腹股沟疝具有较好的疗效，患者并发症少，疗效显著，值得在临床应用。

【关键词】腹股沟疝 无张力修补术 疝 并发症

中图分类号：R656.21 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-121-02

腹股沟疝是临床常见的一种外科疾病，其主要是由于患者的腹横筋膜缺损，当腹壁强度降低或升高时，引起的一种疾病，疾病多反复发作[1]，为患者的生活带来了极大的不便。临床治疗腹股沟疝的治疗方法较多。我院在临床工作中，使用无张力修补手术，患者取得了较好的治疗效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月~2011年5月收治的200例腹股沟疝患者作为本次实验的研究对象。将患者按照随机数字表随机分为两组。对照组患者95例，患者均为男性，年龄在36~73岁之间，平均（53.27±10.75）岁。病程在0.5年~7年，平均（3.75±0.62）年。初次发生86例，复发者9例。单侧疝91例，双侧4例。直疝21例，斜疝74例。患者疝囊大小在5cm×4cm×4cm～23cm×25cm×15cm之间。实验组患者105例，患者均为男性，年龄在35~74岁之间，平均（53.75±10.32）岁。病程在1年~8年，平均（3.64±0.71）年。初次发生95例，复发者10例。单侧疝94例，双侧11例。直疝27例，斜疝78例。患者疝囊大小在4cm×4cm×3cm～23cm×21cm×15cm之间。两组患者的性别、年龄、疝囊情况及病程等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在术前均对合并疾病进行积极治疗，包括控制血压、血糖、改善心脏功能、抗感染等治疗。

对照组患者采用传统的疝修补术治疗，在硬膜外麻醉下进行。在平行于腹股沟的皮肤常规行切口，并逐层切开患者皮肤和皮下组织，随后在腹外斜肌腱膜下游离疝囊[2]。将疝囊高位结扎。使用患者腹股沟周围的健康组织将腹横筋膜缺损部位进行修补。随后关闭腹腔。

观察组患者采用无张力疝修补术。患者行硬膜外麻醉方法，在髂前上棘与耻骨结节的连线中点处，切开一个平行于腹股沟的切口，为4cm左右。将患者皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜逐层切开，并游离患者的疝囊。如患者为小疝囊，可直接还纳到腹腔[3]；如患者疝囊较大，需将疝囊横断后，再还纳疝的内容物，并将近端游离到腹膜外，再进行缝扎。在患者远端处止血后旷置。在患者的精索内侧、腹膜和腹横筋膜之间行钝性的分离，随后将补片根据患者的实际情况，裁剪成合适的大小。于精索后覆盖在患者的腹横筋膜上，补片要注意平整。使用可吸收线对患者进行缝合，内至腹直肌鞘，外至腹股沟韧带，上至肌腱浅面，下至腹股沟韧带。

两组患者全部患者术后均给予常规的给予抗炎和抗感染治疗。比较两组患者的手术时间、术后下床活动和进食时间、住院时间和患者的并发症发生率。

1.3 数据处理

将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（X±S），组间对比采用t检验；计数资料组间对比采用x2检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者经过无张力修补手术，患者的治疗效果更好，其手术时间短，术后可早期下床、饮食，住院时间较短，与对照组比较，各指标差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义。对照组患者发生不了反应明显高于实验组患者，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表1.

表1 两组患者的手术时间、下床时间、进食时间、住院时间和并发症

发生比较

3 讨论

腹股沟疝是临床常见病，其多发生于男性。研究认为，腹股沟疝的发生可探究到患者的婴儿时期，其鞘突腔即自行萎缩闭锁，并形成条索状的组织。一旦鞘突腔闭合不全，就可能会发生疝。部分患者还由于后天的肌肉薄弱等引起。

1989年Lichtenstein等人正式提出无张力疝修补术后[4]，有效替代了传统的腹股沟疝修补术缝合张力较大、修补处组织愈合较差，手术部位疼痛较剧烈、易复发等缺点[5]。其具有手术创伤小、术后疼痛轻、复发率低等优势。

随着医用生物材料的发展，无张力疝修补术的临床应用也日趋广泛，该术式以补片加强腹股沟管后壁、修复腹壁缺损，克服了传统的缝合修补手术对腹股沟组织的解剖学改变，比较符合人体正常的生理结构。无张力疝修补术较简单，手术时间缩短30min左右；以补片修补替代传统手术的组织重叠缝合，不会增加腹股沟周围组织张力，大大减少了疼痛感，不需长期卧床休息，有利于患者恢复，从而减少了术后并发症的发生率。补片平铺于精索后方，与周围组织固定缝合。当腹内压力升高时，压力可迅速向四周分散，从而有效降低了复发率。

我院本次结果显示，患者应用腹股沟疝无张力修补手术，手术治疗效果好，患者术后并发生少，术中创伤小，术后恢复快，值得在临床应用。

参考文献

[1] 唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):66-67.

[2] Dulucq,JL,Wintringer,P,Mahajna,A et al.Laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair: lessons learned from 3,100 hernia repairs over 15 years.[J].Surgical Endoscopy,2009,23(3):482-486.

[3] 唐健雄,陈革,黄磊等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):78-79.

[4] Bisgaard,T,Bay-Nielsen,M,Kehlet,H et al.Re-recurrence after operation for recurrent inguinal hernia. A nationwide 8-year follow-up study on the role of type of repair.[J].Annals of Surgery,2008,247(4):707-711.

[5] 韩重鑫,梁锦积.68例腹股沟疝无张力修补术临床分析[J].中国医药科学,2011,01(5):60-61.