人工流产与胎盘粘连

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【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0299－01

【摘要】目的，探讨人工流产与胎盘粘连的关系。方法：对2008年1月-2010年10月间在我院住院分娩的产妇，分为对照组和人工流产组。结果：人工流产组胎盘粘连的发生率明显高于对照组，表明胎盘粘连与人工流产关系密切，人工流产次数越多，胎盘粘连的发生率越高。

【关键词】人工流产，胎盘粘连

人工流产术作为避孕失败后的补救措施，在我国被广泛应用，近年来人工流产术施术率增加快，人工流术后再次妊娠分娩时胎盘粘连的发生率明显增加，我对我院2008年1月―2010年10月间36例胎盘粘连病例进行综合分析，发现胎盘粘连与人工流产关系密切，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料与发生率：本组36例胎盘粘连者均系我院2008年1月―2010年10月间住院分娩的产妇，且均手法检验证实，同期住院分娩的产妇总数为865例，其胎盘粘连的发生率为4.16%，其中人工流产史者425例（人工流产组），胎盘粘连的发生率为7.76%（33/425），无人工流产术史者440例（对照组），胎盘粘连的发生率为0.68%（3/440）。两组统计学处理，其胎盘粘连的发生率有显著差异。

1.2 人工流产次数与胎盘粘连的关系：见表1。

1.3 人工流产术后至再次妊娠间隔时间长短与胎盘粘连的关系：见表2。

各组统计学与处理：间隔时间在0-3月者其胎盘粘连发生率有显著性差异（P＜0.01），间隔时间在3-6月者其胎盘粘连发生率有较显著差异（P＜0.05）。

2 讨论

本文资料显示：人工流产组胎盘粘连的发生率为（7.76%），明显高于对照组（0.68%），具有显著性差异，表明胎盘粘连与人工流产有密切关系。苏应宽等[1]报道胎盘滞留（粘连）发生率为1%，本组单纯胎盘粘连发生率为4.16%明显高于前者，可能与近年来人工流产术的施术率明显增高有关。王淑贞[2]认为人工流产次数越多，人工流产后与再妊娠的间隔时间越短，其并发症越多，胎盘粘连的可能性就越大。而王淑珍等[3]则认为人工流产次数的多少与胎盘粘连的发生并不存在正相关，人工流产后距妊娠间隔时间的长短不同，其胎盘粘连的发生率相近。而本文资料显示：人工流产次数越多，其胎盘粘连的发生率就越高，人工流产术后6个月内，再次妊娠间隔时间越短，其胎盘粘连的发生率越高，人工流产术后6个月后再妊娠者其胎盘粘连的发生率相近，故施行人工流产术后需再次妊娠者，应在术后6个月后妊娠为好。人工流产术是作为避孕失败后的补救措施，而不能作为避孕失败的手段，人工流产术操作当可致术者子宫穿孔，术中出血及术后感染，以及人流不全需再次手术，不但增加了患者痛苦，大大增加了术后感染的机会，特别是未婚先孕的妇女到个体诊所行人工流产术时，手术操作不当及无菌观念不强等，更是增加术后感染机会，引起子宫内膜炎及输卵管炎等，子宫内膜炎是导致胎盘粘连的原因之一，而输卵管炎是导致不孕的主要原因之一。因此近年来继发不孕率的速增可能与人工流产术的施术率增加有关。人工流产术时对子宫内膜的机械损伤使子宫内膜的基底层保护层受到破坏，特别是多次人工流产术或人工流产术后短时间内再次妊娠，蜕膜组织及相应子宫肌层发育不良，再次妊娠时胚胎绒毛植入底蜕膜基底层，易造成胎盘粘连甚至造成胎盘植入。近年来未婚先孕增加快，术时手术医师无菌观念不强、技术操作不当、术后过早性生活、术后不良卫生习惯等都大大增加子宫内膜炎的机会，从而使胎盘粘连的发生率增高。而胎盘粘连在分娩过程中致胎盘部分剥离，是导致产后出血的主要原因之一。为了降低人工流产术的施术率，我认为应在未婚青年及中、高中学生及大学生中宣传未婚先孕的害处及对身体健康损害的严重性，同时宣传相关的避孕措施及方法等，加强青春期及婚前性卫生知识的教育，提倡晚婚晚育的好处，尽量避免未婚妊娠，以减少人工流产的施术率，手术医师应严格掌握人工流产术的适应症及禁忌症，加强无菌观念及技术操作的熟练程度，严格遵守操作规程，术中动作轻柔，以免损伤子宫内膜基底层，并作好术后卫生宣教及避孕指导，防止过早性生活，避免术后短期内妊娠，从而减少子宫内膜炎的发生机会，而降低胎盘粘连的发生率。

参考文献

[1］ 苏应宽，等。实用产科学，山东科学技术出版社。

[2］ 王淑贞，妇产科理论与实践，上海科学技术出版社。

[3］ 王淑珍，等。人工流产对其后妊娠及分娩的影响，实用妇产科杂志，1990。

作者单位：615400 宁南县妇幼保健院

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