耳穴贴压辨证综合治疗糖尿病及其并发症

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【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0393-01

【摘要】目的：探讨通过耳穴贴压辩证综合治疗糖尿病及其并发症。方法：耳穴贴压随机分为治疗组和对照组，治疗组将格列齐特缓释片的剂量减半（30 mg/d），配合耳穴贴压， 主穴取胰胆、内分泌。配穴取缘中、肾上腺、交感、渴点、饥点。测两组患者空腹血糖和餐后2h血糖与治疗前进行比较分析。结果：配合耳穴贴压治疗后，治疗组患者空腹、餐后2h血糖与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

【关键词】耳穴贴压；糖尿病；糖尿病并发症

耳压疗法是质硬而光滑的植物种子或具有一定形状和质地的药物及制品贴在耳廓表面的耳穴上，并施加一定的压力以达到刺激耳，防治疾病的一种方法。目前耳穴贴压疗法因其适应证广、奏效迅速、操作简便、易学、易掌握、经济等优点在生活中得到广泛应用。传统医学认为，“耳为泉穴之所聚”，《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上注于面而走空窍，其精阳之气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听。”并且耳穴是全身信息的一反应点和控制点，与脏腑经络密切相关，人体某一脏腑和某一部位发生病变时可通过经络反映到耳郭相应的部位上。耳穴贴压疗法就是通过刺激耳部穴位或反应点，通过经络传导，调整脏腑功能和人体内分泌系统，达到防治疾病的目的。

糖尿病属于中医学“消渴”范畴，“消渴”病名最早见于《内经》，耳穴贴压法是中医传统治疗方法，其在临床经常被应用，但对于糖尿病的治疗上有些同志不十分重视耳穴贴压疗法，认为疗效不确切，笔者查阅诸多文献资料后，并在临床实践中应用耳穴贴压治疗糖尿病及其并发症，其疗效显著。且现代医学研究表明，人耳廓神经分布主要有耳大神经、枕小神经、耳颞神经、迷走神经耳支、面神经、舌咽神经及分布在血管壁周围的交感神经纤维等。其中迷走神经耳支是躯体感觉纤维和一般内脏感觉纤维的混合，在进入延髓后终止于三叉神经脊束核外，还与孤束核有纤维联系。故通过在耳穴上施以一定的刺激可达到调节神经平衡、镇静止痛、疏通经络、调整脏腑、运行气血、补肾健脾的作用，现已有不少文献报道耳穴治疗糖尿病的临床研究，常用的耳穴有胰、胆、肝、脾、肾、内分泌、肾上腺、渴点、饥点等，笔者结合临床现将耳穴贴压法治疗消渴及其并发症概况综述如下。

治疗单纯性肥胖性糖尿病： 耳穴贴压对肥胖患者的肥胖指标有显著的改善。陶善平等[1]以耳穴之肺、大肠、三焦、内分泌为基本方治疗单纯性肥胖症。其三个月体重下降5kg以上者占62.5%；体重下降2kg以上者占22.5%。其机理在于通过耳穴按压相应的穴位， 调和气血， 调理脾胃，疏通经络，从而促进代谢，促进脂肪分解，增加能量消耗，使机体达到一个正常的生理平衡。耳穴治疗糖尿病作用主要也是耳穴对食欲的抑制作用，患者经耳穴压籽治疗后不但改善部分临床症状，调整了紊乱的糖脂代谢， 而且也不同程度地下调了患者的肥胖指标。因此，在糖尿病的治疗中起到标本兼治、防治结合的作用。但耳穴贴压治疗单纯性肥胖性糖尿病，还需对临床症状的改善做进一步的探讨，以提高疗效。

耳穴按压干预糖耐量受损（IGT）：糖尿病的发病率急剧增长，而糖耐量受损（ IGT） 者是最重要的糖尿病高危人群。本证责于肺、胃、肾三脏，耳穴乃体表脏腑相关联的反应点，选相应的耳穴按压，以达益肺补肾、养胃生津之功效，从而促使糖耐量受损向糖耐量正常演变。郑磷挺等[2]以耳穴按压干预糖耐量受损，其左耳取穴为： 胰、肾、肺、脾；右耳取穴为：胆、肾、胃、内分泌。每日三餐前及睡前按压穴位一遍，每个穴位按压10次，左右耳穴一周一轮换，一个月为一疗程。其有效率达88.3%，大大降低了糖耐量受损者的糖尿病发生率。故耳穴按压在此充分显示出其在预防糖耐量受损者进展成为糖尿病方面具有独特的优势，且简便有效，值得推广。

初诊2型糖尿病患者周围神经病变（DPN）：糖尿病神经病变可累及周围神经、自主神经、颅神经、脑和脊髓。一般来说，病程长的病友中约有50%并发神经病变。对于初诊2型糖尿病患者如果出现周围神经病变，耳穴贴敷可促进胰岛素分泌，对血糖进行代偿性调节，并对DPN有一定的预防作用，这可能与患者血糖水平相对稳定有关。任昶等[3]将出患DPN的糖尿病病人随机分为治疗组和对照组。治疗组在对照组治疗的基础上贴敷耳穴。根据耳穴标准化方案，主穴选取胰、内分泌、三焦、肝。配穴：肺、胃、饥点、肾、膀胱。每次选3个主穴，2个配穴。每日自行按压穴位3-5次， 每次1-2分钟，1月为1疗程，连续贴敷3疗程。结果治疗组在改善和缓解患者症状方面优于对照组。

预防早期糖尿病性视网膜病变（DRP）：长期血糖升高，体内代谢紊乱，引起全身微循环障碍。眼底视网膜血管容易受损，即发生糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）。是糖尿病的严重并发症之一，也是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。耳穴疗法对预防早期糖尿病性视网膜病变有一定作用。曹惠芬等[4]在耳穴疗法预防早期糖尿病性视网膜病变的实验研究中选单侧耳穴，胰胆、肝、内分泌、眼4个穴位。每次每穴按压10s左右。每天治疗1次，每周治疗5次，左右耳交替进行，取得了较好的疗效，但其作用机理有待进一步研究。

糖尿病性便秘：耳穴贴压治疗糖尿病性便秘有其独到疗效，张玉国等[5]选主耳穴大肠、便秘点、脾、直肠下端。每天按压5次，每次约4～5min， 15次为1疗程，气秘配穴肝、交感；虚秘配穴肾、小肠、脾；冷秘配穴肾、肾上腺。每次选主穴3个， 配穴2个为宜。实验研究证明，本法对大脑皮质功能及胃肠神经系统的兴奋和抑制具有双向调节作用，可调节自主神经功能活动，促使胃肠激素分泌失调及胃肠节律紊乱得到改善。

结语：

关于耳穴治疗的原理，有的学者认为，来自内脏的（或躯体的）神经冲动，与来自各相应耳穴的冲动投射于中枢同一或邻近的神经元。因此，当强烈的良性刺激传至相应的神经元后，使该神经元发生间生态抑制，阻滞了原来的病理性传入冲动或产生强烈的兴奋性并按优势原则使邻近原有的病理兴奋灶被抑制，因而产生了治疗效果。

耳穴贴压对于治疗消渴到底有没有效果，到底能不能改善胰岛素抵抗，能不能促进胰岛素分泌，能不能增加胰岛素敏感性等，这些问题我想很多同仁都曾产生过，答案是“肯定有”。但这得需要辨证论治，脱离了“辨证论治”这个中医的核心精髓，任何中医的行为都是一种形式，而不是实事求是，而耳穴贴敷体现了中医学的整体观念。从另外一个角度来讲，如果你的辨证论治、你的思路是正确的，那就大胆的去实践吧，在实践中一步步去修改自己的方案，让我们充分综合利用中医的各种“套路”去对付“糖尿病”这个世界级恶魔，相信终会成功！

参考文献

[1]陶善平等.耳穴贴压单纯性肥胖症临床观察.北京中医： 2007，26（8）：514-515

[2]郑磷挺等. 耳穴按压干预糖耐量受损60例临床分析. 青海医药杂志： 2006，36（6）：27

[3]任昶等.耳穴贴敷对初诊2型糖尿病患者周围神经病变的预防作用. 新中医： 2010，42（4）：74-75

[4]曹惠芬等. 耳穴疗法预防早期糖尿病性视网膜病变的实验研究. 云南中医药杂志： 2002，23（5）：33-34

[5]张玉国等. 辨证论治配合耳穴贴压治疗糖尿病性便秘40例. 陕西中医： 2008，29（8）：986-987