尘肺及尘肺合并肺结核的X线诊断学

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摘要：尘肺的发病主要是在劳动人民群体，较早前由于政府及工作人员本身对工作环境及身体健康不够重视，所以以往的文献中少有关于尘肺的报道。近些年提高了对劳动人民的重视，对工作环境进行了普遍改善，对患有尘肺的工人采取了积极治疗的措施、其致病率及发病率已有了明显的改善。尘肺极易合并肺内结核，且两者并存时较难做出诊断及鉴别诊断，本文就尘肺中较为常见的矽肺及其易并发的肺结核进行简明阐述及对比。

关键词：尘肺； 二氧化硅； 矽结节； 肺结核

【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0033-01

尘肺是由于劳动操作中长期吸入对人体有害的粉尘而引起的肺部弥漫性病变，并可引起不同程度的胸膜改变。尘肺中以无机尘肺为多见而重要，大致分为矽肺、硅（矽）酸盐肺、煤矿工人尘肺和其他无机粉尘尘肺。常规检查方法包括透视、摄片，CT等影像学检查也可起到辅助诊断作用，其中摄片以尽量采用较高千伏摄影为益。尘肺X线检查是确定尘肺和分期的主要诊断方法。应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察资料及该作业场所尘肺流行病学调查情况，方可作出X线诊断及分期。尘肺的临床诊断除了X线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验以及必要的特殊检查，进行鉴别诊断、早期发现并发症、评定代偿功能等级。

尘肺多因粉尘成分、其浓度以及暴露时间的长短而有不同的X线表现。对于无机尘肺而论，肺内病理改变一般取决于粉尘内游离二氧化硅及矽的含量，其浓度高的在肺内产生增生性改变，形成矽结节，其后矽结节可逐步增大并相互融合。矽肺患者并发肺结核，相互影响，使病情不容易控制，下文主要对矽肺及矽肺合并结核的X线表诊断及鉴别诊断进行简单阐述。

通常将矽肺大致分为3期。其X线的表现大致分为：肺纹理的改变、网状阴影、矽肺结节、矽肺融合成团块、肺门阴影改变、胸膜改变及肺气肿等。矽肺早期，仅可表现为肺纹理的增粗、增多、紊乱，但与支气管树仍保持一定的联系。逐渐肺纹理失去走向、扭曲，支气管壁也可增厚。随着支气管和血管纤维增生的加重，形成网状纹理，此种网状纹理为肺泡壁、肺泡间隔、小叶间隔、毛细血管等纤维化增厚及淋巴管淤积的结果。网格交叉处可见有极少的颗粒，肺野透亮度减低。初期形成的小矽结节（小于1mm）在X线片上不易显示。除上述非典型征象外，亦可见肺门淋巴结肿大及淋巴管扩大的相当X线表现。以上早期改变并无特异性，在其他肺部疾患、例如支气管炎性病变及原发性肺结核等疾患中均可有上述改变。而矽结节的显示是诊断矽肺的主要依据，矽结节多于两肺野中、下部内中带区域开始出现，表现为密度较高、边界较清晰的类颗粒状阴影，直径约为1-4mm大小，X线能显示直径在2mm以上的矽结节，多为融合而成，多与肺纹理分离。结节的形态、边缘和密度与粉尘内所含的矽浓度密切相关，含矽浓度高者，形态规则、密度高、边缘清晰，否则相反。随着病变的进展，结节逐渐增大、融合，其长径大于2cm、宽径大于1cm者才能算矽肺融合，小于1cm者称为有融合趋势。融合灶沿肺野逐渐向上、外扩展，其晚期融合常在锁骨下，形成矽肺大块纤维，具有一定的诊断价值。在此种征象形成过程中，亦可产生肺门影增大、密度增高、肺门淋巴结肿大，肺气肿、胸膜增厚等。

当矽肺合并肺结核时，尤其是晚期的诊断较为困难，并可使矽肺的进展加速。而对数例本所就诊的已确诊矽肺患者进行X线摄片及实验室检查等统计发现，其就诊时已多数中晚期，且多合并有不同程度的结核灶浸润。由于结核的好发部位主要是肺尖或锁骨上下，所以当矽肺晚期，肺部各野包括肺尖已满布矽结节并融合时，诊断较为困难。如浸润灶仅局限于肺尖可考虑结核。晚期时合并结核出现空洞的机会增多，诊断较容易，当无空洞形成且有大片纤维改变时，诊断最为困难，往往需要有较丰富的经验及相应的临床实验室检查等综合而定。(表1,表2)

参考文献

[1] 吴恩惠. 中华影像医学. 北京 人民卫生出版社, 2002

[2] 荣独山. X线诊断学2版. 上海 科学技术出版社 1993

[3] 白人驹. 医学影像诊断学2版. 北京 人民卫生出版社, 2006

[4] 孔庆德. 临床X线诊断手册. 上海: 科学技术出版社, 1989