小婴儿脑梗死1例报告

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病历资料

患儿男8天足月顺产于当地卫生院无窒息及产伤史。6年8月16日入院。入院前天出现发热体温8.℃伴哭闹不安家长给予“小儿速效感冒颗粒”等病情无明显好转于发病第天出现抽搐就诊当地县医院。查头颅CT无异常给于抗炎、对症治疗1夜抽搐次神志不清吸吮、吞咽反射消失转入本院。入院体查:T 8.6℃P 18次/分R 6次/分体重.5kg深昏迷面色灰白全身皮肤略发花。左侧肢体间断内旋抽搐头颅无畸形前囟1.5×1.5cm无张力双侧瞳孔等大等圆直径约mm对光反射迟钝鼻翼无煽动双侧鼻唇沟对称。口唇无发绀咽部略充血颈略抗气管居中双肺可闻及散在痰鸣心率18次/分律齐心音有力无病理性杂音腹平软肝脾无肿大左侧上下肌张力高右侧肢体肌张力无异常。实验室检查WBC 1.1×19/RBC .79×19/Hg 95g/PT ×19/W-SCC .×19/W-MCC .7×19/W-CC 8.1×19/。电解质-+-9 5.5mmol/Na+ 1mmol/Cl 9.9mmol/Ca+ .8mmol/尿便常规无异常。脑脊液:外观清亮蛋白总量.g/糖.1mmol/氯化物116mmol/细胞数×16/血培养阴性头颅MRI小脑右半球T1呈低信号T呈高信号诊断脑梗死。在给予吸氧、脱水、止惊、抗炎抗病毒基础上加用低分了右旋糖苷丹参注射液并用多巴胺μg/分钟/g微泵注入患儿18小时后出现吸吮动做。天后神志转清左侧肢体肌力差无自主活动停多巴胺加用施普善脑苷肌肽治疗天后双侧肢体活动对称反应灵敏痊愈出院。随访1年患儿智力视力肢体运动状况如同龄儿。

讨 论

小婴儿脑梗死在临床上少见应属于小儿急性偏瘫的范畴。该病%～5%的病例找不到致病因属于特发性小儿急性偏瘫。其余的病例可以找到原发疾病常见于感染、免疫性疾病、颅内血管畸形、颅脑创伤、心脏疾病、血液病、代谢性疾病这些疾病均可造成脑血管的闭塞性病变引起偏瘫。临床急性起病伴有惊厥、意识障碍、颅内压增高等症状。当患儿有发热、一侧肢体抽搐意识障碍时应想到本病的可能。另外应注意与晚发维生素1缺乏症鉴别晚发维生素1缺乏症多发于1～个月的小婴儿除有抽搐昏迷外还有进行性面色苍白针眼部位出血不易止住要注意查出凝血时间凝血功能复查CT或核磁明确诊断。在抗炎、脱水、止惊的基础上早期疏通微循环应用低分了糖苷扩容溶栓并用多巴胺改善血液循环尽快疏通梗死血管减少后遗症的发生。