300例氯胺酮麻醉术后恢复期后护理体会

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[摘要] 氯胺酮是广泛用于临床麻醉的静脉药物，其特点是：维持时间短，镇痛强，对中枢神经系统有选择性的抑制和兴奋作用。术后副作用主要表现为：①可产生一过性呼吸抑制，偶尔发生喉痉挛现象。②单独应用时，可出现神精异常，表现为狂喊、谵妄、躁动、幻觉等。鉴于以上原因氯胺酮麻醉术后护理尤为重要。

[关键词] 氯胺酮；麻醉；恢复期护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-149-02

氯胺酮麻醉术后恢复期护理极为重要。如护理不当，可造成各种并发症，甚至危及患者生命，为提高对氯胺酮术后恢复时护理工作重要性的认识，现对本科300例氯胺酮麻醉病例护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

男性170例；女性130例；年龄最小10个月；最大53岁。

1.2 300例手术范围种类（表1）

1.3 麻醉方法

术前准备：常规禁食、禁水12 h；术前针：阿托品、鲁米那或东莨宕碱、安定，按每公斤体重计算药量，术前半小时肌肉注射。

氯胺酮为福建古田药业有限公司生产。批号：050503，国药准号：H35020148.

单纯氯胺酮麻醉55例其中，肌肉注射40例；静脉注射15例。

复合麻醉245例。其中，复合麻醉性镇痛剂89例；复合神经安定镇静剂156例。

3 麻醉恢复期的护理

3.1 的护理

去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，直至安全清醒。

3.2 生命体征观察

在麻醉恢复期，要严密观察T、P、R、BP的变化，一般氯胺酮麻醉术后的患者血压都会有轻度增高，心率加快，呼吸加深等变化。对年老病重、体弱、小儿、心血管疾患术后的患者应加强护理。

3.3 对神经系统及肌肉骨骼肌的护理

在苏醒过程中，患者处于意识不清状态，有的患者烦躁不安，四肢无意识躁动，有的躁动为狂躁，派专人护理和保护，或指导家属陪员进行防护，以防止发生坠床，造成意外，必要时用以约束带固定。同时，要注意约束带的松紧，以防勒压四肢导致血液循环障碍，导致肢体缺血等各种并发症。

3.4 对呼吸系统的护理

苏醒前要注意观察呼吸深浅及次数。由于氯胺酮对呼吸系统能引起发生一过性呼吸抑制或暂停，导致呼吸不规律。同时刺激呼吸道增加分泌物，又如，由于意识不清，舌肌张力减弱或消失，发生舌后坠及喉痉挛致呼吸道梗阻，将患者头偏向一侧或将下颌向上托起，至听到呼吸音顺畅为止。所以氯胺酮麻醉恢复期如上述病情严重，可给予吸氧。备好吸引器及时吸出胃反流物及呼吸道分泌物，呼吸道分泌物过多时，可用阿托品0.5 mg肌肉注射对抗之。

3.5 对泌尿系统护理

全麻未清醒时，由于术中输液，导致膀胱充盈而不能自行排尿。患者常表现烦躁不安，小腹部有明显隆起。此时，应根据术中输液量及膀胱充盈程度，考虑行导尿术，绝大多数患者清醒后能自行排尿。

4 体会

氯胺酮为临床常用分离物，它具有选择性抑制大脑联络经路和丘脑－新皮层系统，使中脑和皮层联系通路受到干扰，对疼痛有关边缘系统产生不同程度抑制，且使其余部分边缘系统兴奋，对网状结构影响较小，循环系统、呼吸系统、肌肉骨骼、眼部征象、唾液腺等有其不同影响[1~3]。

氯胺酮与肾：术前、术中因失血致休克病人，术后要注意补充血容量，以防止复合麻醉致肾血流量降低致急性肾功能衰竭发生。

氯胺酮与：凡氯胺酮麻醉术后恢复期的患者，平卧位头偏向一侧，口腔、鼻、颈前部位护理操作要慎重，以防引起呼吸窒息，或一过性呼吸停止。我们在临床曾遇到1例氯胺酮麻醉术后患者，经鼻插胃管致呼吸抑制，经抢救获救。我们建议氯胺酮麻醉术后患者，应尽量减少上述部位有关护理操作。对术后烦躁不安者，可注射安定治疗，同时应保持病房安静，避免外界刺激。

氯胺酮与呼吸系统：术前患有各种慢性呼吸道疾患病人，术后要注意控制呼吸道分泌物，以防因分泌物过多呼吸道不畅致二氧化碳潴留。导致呼吸深浅及节律不规律者，可能系术中阿托品作用消失，我们临床曾遇到1例使用氯胺酮麻醉长达4 h后，由于未追加阿托品对抗氯胺酮副作用，致使呼吸停止，经气管插管呼吸复苏抢救而获生。所以追加注射阿托品很重要。对术中有缺氧及呼吸异常、休克、及手术时间过长或术后怀疑有缺氧征象者应给氧治疗。

氯胺酮与尿潴留：硬膜外麻醉加氯胺酮复合后患者更易导致尿潴留。对此类病人，术后尚未清醒如有小腹膨胀，应行留置导尿，以防膀胱充盈尿潴留，引起病人烦躁不安。

氯胺酮全麻药物除作用于中枢神经系统镇痛外，对心、肺、肾等全身重要器官功能有不同程度的影响，尤其对呼吸系统影响，加之，全麻术后病人尚未清醒，病人不能用语言及手势来表达其不良反应，这就更要求我们护理人员对病情的观察要全面而细致熟练，尽量减少和避免发生不必要的医疗事故。笔者体会是：严密观察病情，最佳身心护理是保证病人安全度过全麻恢复过程的关键。

[参考文献]

[1]许华.氯胺酮镇痛的研究进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2000，21：132.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005.1313-1314.

[3]王英伟.小剂量氯胺酮的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2006，27（6）：381.

（收稿日期：2008-03-20）

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