小儿面部伤口延伸管理模式的探讨

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[摘要]目的：探讨小儿面部外伤创面修复术后如何防止感染及痂下愈合，最大限度的减少瘢痕形成和色素沉着，满足患儿家长的要求，提高满意度，达到有效的延伸管理模式。方法：回顾性地对2011年1月至2012年12月共200例1～7岁面部皮肤软组织外伤急诊行创面修复术后的患儿，通过开展伤口延伸管理前后进行对照，2012年1月以后的100例开展伤口延伸管理患儿为干预组，未开展的为回顾性对照组，两组在伤口感染率、愈合率、患儿家长的满意度，均有显著的差异性（均P

[关键词]小儿；面部伤口；创面管理

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1266-03

小儿面部外伤是整形外科常见的急症之一，需要急诊清创缝合修复术，创面清创缝合修复术是指由于各种因素造成皮肤组织缺损或组织裂开后通过手术方法进行人为干预，从而达到创面愈合的过程[1]。随着社会的发展人们的各种要求越来越高，不但要求缝合好还希望术后没有瘢痕。面部外伤术后患儿家属更加担心其孩子面部留有瘢痕及色素沉着。为了满足患儿家属的愿望，提高其满意度，必须采取一些干预措施，因此，对2011年1月～2011年12月在我科门诊面部外伤清创缝合的幼儿，加强了清创缝合术后的伤口管理，积极与患儿家长建立沟通渠道，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象：2011年1月至2012年12月共200例1～7岁面部皮肤软组织外伤急诊行创面修复术后患儿在开展伤口延伸管理前后取得不同的临床效果，所有患儿性别、年龄、受伤部位、营养状况、生长发育等组间差异均无统计学意义（P>0.05）。分为干预组和回顾性对照组，其中各100例患儿，年龄：1～7岁，男孩103例，女孩97例，其中外伤部位额部48例，下颌52例，眼睑周围41例，唇部33例，鼻26例。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患儿为2011年1月～2011年12月在我科门诊急诊行创面修复术后，护士给与常规的讲解，即换药时间、拆线时间、简单的登记如手术日期、费用、术者等。

1.2.2 干预组：2012年1月～2012年12月开展伤口延伸管理期间患儿。创建创面修复登记本及随访卡，登记本登记患儿基本信息：姓名、年龄、受伤部位、电话、术后宣教内容、家属的配合度、接诊护士。随访卡登记：换药时间、拆线时间、接诊护士姓名、护士办公室电话。创面修复登记本进行一年制保存，负责护士依照患儿术后伤口情况、使用软化瘢痕用药情况及瘢痕增生期的时间进行电话随访。接诊护士要做到登记详细，更重要是做到内容的完整告知、术后电话随访，达到伤口延伸管理。在伤口延伸管理期尽量由一位护士全程负责（由手换护士负责），以达到个性化、全方位管理。

创面修复术相关知识的告知：手术过程由接诊护士配合手术并进行术后相关知识的讲解、登记。由于患儿进入一个陌生环境会产生紧张情绪，加上伤口疼痛，常烦躁不安、哭闹不止，患儿家属情绪不稳定，这时医务人员说什么也记不住，所以我们在缝合完毕，患儿及家属平静之后给予讲解。首先登记患儿的姓名、年龄、性别、受伤部位、家属的有效联系方式等，讲解内容包括缝合后隔一天换药一次，缝合术后第五天拆线，防止患儿抓敷料，保持敷料清洁，避免日光照晒，使用依沙丫定纱布的目的，使用疤复新的时间、目的及方法或使用美皮护的时间、目的及方法，吃清淡饮食等 。护士并根据创面修复登记本的信息按时电话随访。

1.3 统计方法：采用χ2 检验、秩和检验。

2 结果

干预组伤口延伸管理患儿在感染率、伤口愈合时间、患者满意度上均有明显差异，各值均优于对照组P

3 讨论

3.1 针对小儿易哭闹不配合医疗护理侵袭性操作的特征所采取的应对措施：小儿期为1周岁到满7周岁学龄前的儿童，此期儿童行走和语言能力增强，与外界环境接触机会增多，自主性和独立性不断发展，对危险事物的识别力差，易发生意外伤害[2]。小儿面部外伤发病急，患儿年龄小，对疼痛的耐受性差，加之患儿家长紧张焦虑，往往对医务人员提出较高要求，在此过程中极易发生医患矛盾及纠纷。这时护士应做到迅速而热情的接诊，患儿大多哭闹不配合，护士要用鼓励性语言引导患儿使其主动配合手术；指导家长协助，用手固定患儿肩、肘关节，轻压患儿双膝关节，防止躁动；护士站在患儿的右侧双手固定头部，固定妥当行缝合。合理使用局麻药，缝合动作轻稳快，是幼儿面部外伤成功缝合的关键[3]， 也可取得患儿家长信任达到满意。

3.2 伤口延伸管理模式：创面修复术只是达到清除外伤部位异物，污垢和止血的目的。在对患者进行治疗和美容的同时如何有效降低术后不良反应的发生，术后护理对皮肤的恢复及副作用的控制至关重要[4]。随着社会的发展人们的各种要求越来越高，不但要求缝合好还希望术后没有瘢痕，面部外伤术后患儿家属更加担心其孩子面部留有瘢痕及色素沉着。为了满足患儿家属的愿望，提高其满意度，必须从缝合术后做起，向患儿家属讲解隔一天来换药，观察切口情况，使用依沙丫啶定纱布可以达到消炎收敛的作用。如果切口血痂厚必须延长拆线时间，采取间断拆线，拆线后仍须用依沙丫定纱布包扎，防止痂下切口不愈合而裂开。唇部及下颌由于活动多也要延长拆线时间。幼儿的皮肤嫩薄又在生长发育期，瘢痕可随着皮肤的增大而增大，因此切口要愈合好，而且根据切口的部位选择不同的预防用药，额部面颊较平展可用美皮护贴膜，裁剪超过切口大小2cm，使用8天左右贴膜无粘性再更换疤复新，连续使用3个月以上，也就是瘢痕增生期过后停止。眼睑及下颌贴膜不好固定可用疤复新喷剂每日两次，使用过程中要避开眼睛。半年内少晒太阳或戴太阳帽遮挡，少吃含有色素的调料如酱油，刺激性的食物如辣椒。为避免家属的遗忘为患儿制定随访卡按时治疗，护士通过创面修复登记本信息进行电话提示及随访。

伤口延伸管理模式通过电话随访创面修复术后相关知识的告知方式及清创缝合术后相关知识的告知与知晓情况，完善清创缝合的整个过程给予护理干预对策，保证患儿面部切口愈合，防止瘢痕形成和色素沉着，提高了护理质量，减轻患儿痛苦，提高患儿家长的满意度。

[参考文献]

[1]贾赤宇，柴家科.以循证医学的视角分析我国目前创面修复领域的不足及改进措施[J].创面外科杂志，2007，4（9）：379.

[2]董浩娟.询证护理在内科护理临床带教中的应用[J].中国医药导刊，2008，10（6）：965.

[3]关雪娟.小儿眼睑外伤清创缝合术的护理[J].吉林医药学院学报，2007，9（3）：157-158.

[4]罗瑶佳，吴严，高兴华，等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察[J].中国美容医学，2011，20（1）：93-94.

[收稿日期]2013-03-18 [修回日期]2013-05-24