急性有机磷中毒治疗的研究进展

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【摘要】急性有机磷中毒病死率较高，及时有效清除毒物非常重要，同时，应重视血流灌流，抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂的应用，在应用抗胆碱药时应注意阿托品化的观察及判断，避免因阿托品中毒死亡。

【关键词】有机磷;中毒治疗

【Abstract】 Acute organic phosphorus poisoning case fatality rate is high ,timely and effective removal of poison is very important , at the same time , attention should be paid to blood flow perfusion , anticholinergic drugs and cholinesterase agent application , in the application of anticholinergic drugs should be paid attention to when atropinization observation and judgement , avoid the atropine poisoning death . 【中图分类号】TQ453.2+2【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0301-02 急性有机磷中毒（acute organophosphate poisoning，AOPP）病死率达10%以上，在我国发病人数每年达5-7万［1］。研究发现，造成抢救AOPP过程中死亡的诱因或原因中较大比例的有：未能重视复能剂的使用；有关阿托品化得判断存在混乱而造成的阿托品中毒；阿托品的用量或用法不标准；未洗胃或洗胃不彻底［2］。近年来的急性有机磷中毒治疗研究进展如下。

1 促进毒物排泄，及时有效清除毒物

1.1洗胃: 对AOPP病人脱去呕吐物污染的衣服，清洗污染的皮肤，立即终止接触毒物。对昏迷或不合作者给予洗胃，对轻、中度中毒神志清醒合作者采用催吐法。研究表明，有20%的AOPP死亡病人与不彻底洗胃有关［3-5］。洗胃一般在服毒后6小时之内有效，由于部分食物超过6小时仍滞留于胃内，因此超过6小时仍有必要洗胃。研究证明，彻底洗胃后数小时，口服AOPP的患者胃内仍有大量的农药成分［6-7］。有些有机磷农药为增毒型（如敌敌畏，对硫磷等），导致救治难度增大。近年来，越来越多的将活性炭应用于AOPP急救中。活性炭吸附化学物的最高能力达500-1000mg/g，活性炭表面结合面积有900-1500m2/g，对于有肠肝循环的有机磷毒物来说，多次给予活性炭有“肠道透析”的作用［8］。活性炭洗胃的注意事项包括：（1）抢救时，不能因为先洗胃或单纯洗胃而忽略了解毒剂等其他措施；（2）拔胃管时，应先夹住胃管外部，以免吸入性肺炎的产生；（3）胃管口径应选择较大的，一般为22-28F，质地应选择质地柔软的硅胶；（4）洗胃后保留胃管，以便反复使用；（5）婴幼儿胃位于左上腹水平位，因此洗胃时取平卧，头偏一侧，成人取左侧卧位，头低偏向一侧。在选择抢救程序时，应以解决患者致命性问题为重，从患者整体上分析确定［9,10］。

1.2 血液灌流: 对条件允许或重症有机磷农药中毒患者最好能进行血流灌流（Hemoperfusion，HP）。血流灌流是指使血流流经有活性炭的灌流柱，血液中的毒物被吸附后，再回输体内。HP对于脂溶性物质、蛋白结合性高和分子量大的物质效果好。血流灌流时应注意以下几点：（1）观察阿托品化和阿托品化的维持；（2）科学使用肝素：观察有无出血征象，监测全血活化凝血酶时间；（3）HP治疗应充分、尽早、及时。一般灌流时间以2h为宜，因为此时活性炭已趋于饱和。以服毒6h为最佳。（4）维持循环的稳定，注意生命体征的监测：中毒后可导致失水（出汗、洗胃、呕吐等原因），引起血容量不足而导致休克，因此应注意观察意识、皮肤颜色、生命体征、末梢循环等［7］。（5）为减少灌流时血糖下降，灌流管中的活性炭应用500ml的5%的葡萄糖冲洗；（6）观察和处理并发症：部分患者会出现血压降低、关节疼痛、寒战、畏寒等症状，应给予5-10mg的地塞米松或50-100mg的氢化可的松静脉滴注控制症状［11］；（7）防止空气栓塞的发生。

2 合理应用解毒剂

2.1 科学应用抗胆碱药: 抗胆碱药包括长效托宁、山莨菪碱、阿托品等。虽然目前临床上阿托品中毒死亡的患者仍较多，占AOPP死亡的18.8%［12-14］，但是首选药物仍为阿托品。因此，规范、科学合理的应用阿托品非常重要。应用阿托品的原则应为合理应用、酌情反复、足量及早期应用。对于阿托品化的判断，有学者提出AOPP治疗中简化的阿托品化指标可作为参考［15］。心率80-100次/分、皮肤干燥、口干即为所谓“简化的阿托品化”指标。

2.2 合理应用胆碱酯酶复能剂: 常用的胆碱酯酶复能剂为双解磷、双复磷、氯磷定、碘解磷定，由于高效、安全、方便的优点，氯磷定为目前首选［16］。复能剂的应用原则为：足量、尽早合理应用。目前认为，中毒酶可被复活，有研究表明，合用复能剂和阿托品，标本兼治［16-18］。参考文献

［1］张建余，赵金垣.急性有机磷中毒的解毒治疗进展［J］.中华预防医学杂志，1999,33（4）：248.

［2］ 杨健，刘克群.我国急性有机磷农药中毒死亡1403例分析［J］.中华内科杂志，2002,41（9）：620.

［3］ 吴群.急性有机磷农药中毒救治中的护理进展［J］.中华护理杂志，2003,38（3）：203-204.

［4］ 黄志辉.急性有机磷农药中毒19例死亡原因分析［J］.临床荟萃，2004,17（1）：45.

［5］ 柯蕾，高人焘.急性有机磷农药中毒316例临床分析［J］.中华内科杂志，2005,2.

［6］ 张培英，申民强，董秀芹.不同方法抢救急性有机磷农药效果分析［J］.实用护理杂志，2002,18（3）：10.

［7］ 刘元发，傅风华，张庚，等.口服有机磷农药中毒者血胆碱酯酶及胃液有机磷的相关研究［J］.中华内科杂志，2007,36（7）：478-479.

［8］ 董素莲.血流灌流串联透析救治有机磷中毒的护理87例［J］.实用护理杂志，2002,18（6）：20.

［9］ 戴建溪，李霖.重度急性有机磷农药中毒气管插管后洗胃的意义［J］.中华急诊医学杂志，2001,10（4）：270.

［10］ 李星海，石汉文，田英平，等.有机磷农药中毒救治中应注意的若干问题［J］.新医学，2006,27（5）：264-271.

［11］ 张友太，张兴国.血液灌流治疗重度有机磷中毒［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2002,20（2）：145.

［12］ 戴建溪，赵霞，王秀英，等.长效托宁与阿托品治疗急性有机磷中毒效果的比较［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2000，18（2）：85.

［13］ 俞鸿轼.重度有机磷中毒与阿托品化时限的再认识［J］.临床荟萃，2005,10（7）：320-321.

［14］ 刘红，郑方梅.救治有机磷农药中毒时阿托品的应用研究［J］.中医临床研究，2010,2（9）：114-115.

［15］ 戴建溪，李霖，赵霞.急性有机磷中毒治疗中阿托品化指标的简化［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2002,20（6）：474.

［16］ 连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理［J］.中华护理杂志，2002,37（6）：415.

［17］ 张隆庆.有机磷农药中毒抢救新进展新认识［J］.中外医学研究，2010,8（8）：117.

［18］周天蓉，张碧娟.急性有机磷农药中毒治疗和护理［J］.岭南急诊医学杂志，2004,9（4）：299-300.