良恶性淋巴结的超声图像特征分析

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【摘要】 目的：分析良性淋巴结和恶性淋巴结的超声图像特征。方法：回顾性58例浅表淋巴结肿大患者声像图资料。结果：良性淋巴结病变多为椭圆形，纵横比>2，彩色能量多普勒示多数良性淋巴结见血流信呈中央型，淋巴结核血流信号多数是周边型和无血流信号型；恶性淋巴结肿大，近似圆形，纵横比

【关键词】 良性； 恶性； 淋巴结； 超声； 图像特征

中图分类号 R73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）26-0081-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.26.041

浅表淋巴结一般分布在头颈区、腋窝区、腹股沟区等浅表位置。多种疾病均可以引起浅表淋巴结的肿大，彩超高频探头可以观察到浅表部位的淋巴结，判断淋巴结所在部位、大小、形态、内部结构和血流分布，并且能够测量其内的血流动力学参数，为淋巴结良、恶性的诊断提供参考。为临床医师的正确诊断提供重要的依据，有利于其制定合理、有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为在笔者所在医院就诊的58例浅表淋巴结肿大患者，其中男16例，女42例，年龄6～86岁，平均（50±9）岁。临床多因局部触及包块、疼痛等症状而就诊，其中化脓性炎症、淋巴结结核、恶性淋巴瘤、转移性淋巴结使用穿刺或者手术病理进行确诊，其余患者行抗炎治疗后治愈。依据超声诊断淋巴结的良、恶性，分为良性组和恶性组。

1.2 仪器与方法

采用philipsHD11XE、philipsHDI-5000、GE-LogiQ9和麦迪逊SA8000彩超诊断仪，探头频率7～15 MHz。检查时根据患者自身情况适当调节探头频率、增益、聚焦区域、壁滤波、血流速度标尺等。嘱患者平卧，充分暴露检查部位，然后进行多个切面详细扫查。若发现有淋巴结肿大，需测量其长径和横径，仔细观察其边界、包膜、形态、内部回声等情况；然后用彩色多普勒、能量多普勒观察其内血流情况。根据Adler[1]半定量法分级，0级：病灶内未见明显血流信号；Ⅰ级：可见少量血流信号，可见1～2处点状血流；Ⅱ级：中量血流信号，可见1条主要血管或几条小血管；Ⅲ级：丰富血流信号，可见4条以上血管或网状血流信号。另外，根据淋巴结内部血流信号的分布情况分为：中央型、周边型、混合型和无血流信号型。（1）中央型：即血流信号位于淋巴结的中央部位（大多是淋巴门位置）。（2）周边型：血流信号位于淋巴结的周边部位。（3）混合型：即淋巴结的中央及周边部位均可见血流信号分布。（4）无血流信号型：即淋巴结内未探及明显血流信号。可利用脉冲多普勒测量血流动力学参数，如动脉血流收缩期峰值速度，舒张末期血流速度、阻力指数等。

2 结果

本次病例良性淋巴结患者47例（81.03%）、恶性淋巴结患者9例（15.52%），误诊2例（3.45%）。良性淋巴结病变多为病灶所在的淋巴引流区域淋巴结肿大，多呈扁椭圆形，大多数纵横比>2，本组淋巴结最大径约为39 mm×10 mm。其中腋窝及腹股沟区炎性及反应性增生肿大的淋巴结内部回声多表现为髓质增宽、回声稍增强、皮质相对细窄、皮髓质回声均匀，但颈部肿大的淋巴结髓质较窄、回声增强，而皮质相对较宽，淋巴门均存在；化脓性淋巴结炎其淋巴结内局部可见无回声液化区和密集点状回声漂浮；结核性淋巴结肿大其淋巴结形态多呈圆或椭圆形，内部回声分布多不均匀，可见局部液化或钙化点，部分失去淋巴门结构；本组误诊病例中1例是淋巴结核，误诊为化脓性淋巴结炎，因为这两种疾病的淋巴结内均有可能出现液化的无回声区，所以有时声像图表现比较相似，需结合病史等其它资料相鉴别。彩色能量多普勒显示除淋巴结核外，多数为中央型血流信号，可见分支状血流信号集中在门髓部，而淋巴结核血流信号多数是周边型和无血流信号型；脉冲多普勒示动脉主支收缩期峰值速度偏低，阻力指数约0.45～0.62。

恶性淋巴结肿大，多呈类圆形，纵横比

3 讨论

淋巴结是人体重要的免疫器官，参与机体的免疫反应。当引流区域组织内有细菌、病毒等感染时会引起淋巴结肿大；当癌细胞沿着引流区域的转移时，淋巴结会肿大；当淋巴瘤患者的淋巴结为肿瘤细胞所取代时，其正常淋巴结构被破坏而发生肿大。一般病变的淋巴结都肿大，但其大小不等，长径的变化范围较大，而短径的变化率较长径小，注意短径的改变，有助于判断正常与异常的淋巴结 [2]。另有研究报道70.2%的恶性淋巴结以短径增大为主，呈圆球形或类圆球形，纵横比

正常淋巴结由1～2支淋巴门动脉供血，管径平均0.14 mm，其在淋巴门发出分支，通过淋巴结髓质继续发出微小分支。静脉血流始于副皮质区的后微静脉，后微静脉则组成较大的微静脉，汇入淋巴门的静脉主干，管径平均 0.14 mm[7]。动脉和静脉通常相互平行。彩色多普勒超声可以显示部分淋巴结的淋巴门血管或其第一级分支[8]。本组良性淋巴结彩色多普勒显示多数呈中央型树枝状，但淋巴结核有其自身特点，有研究指出淋巴结结核内部多无血流信号，少部分在周边或中央型可见血流信号；脉冲多普勒频谱示多为低阻力型，其主要动脉干血流速度及阻力指数与以往文献报道相符合[9-10]。恶性淋巴结血流信号以周边型、中央型多见，其血流信号多较丰富，血管多数粗细不均，走行扭曲、不规则、受压移位，如果出现中央淋巴门型血流，可发现其放射状血流分支亦多不对称；脉冲多普勒频谱示血管流速偏高，阻力指数亦多呈高阻力型[7]。

由于彩色多普勒对于微小血管分支，易受角度、深度等多因素影响而难以显示，而能量多普勒因其不受角度、流速等限制，能显示较完整的血管网，尤其是对微小血管和弯曲迂回的血管更易显示，能显示低速甚至平均速度为零的灌注区[11]。笔者通过对本组病例超声图像分析，观察到能量多普勒显示淋巴结内血流信号较彩色多普勒更为敏感。亦有研究显示能量多普勒显示对恶性肿大淋巴结内血流信号检出率高于良性[12]。

综上所述，应用彩色多普勒及能量多普勒相结合在淋巴结的诊断中有一定的临床价值，工作中可以很好的利用它们，帮助我们提高超声诊断的准确率，对临床的诊断、治疗提供更多的帮助。

参考文献

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（收稿日期：2015-05-09） （编辑：金燕）