下肢动脉栓塞术后的护理体会
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【中图分类号】R472【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0139-01
【摘要】目的:探讨下肢动脉栓塞取栓术的术后护理体会。方法:对我院住院部2008年3月至2010年3月收治的92例下肢静脉血栓患者临床资料进行分析,对护理效果进行分析和总结。结果:92例患者下肢动脉取栓术均成功,其中87例患者临床症状改善,术后患肢足背动脉搏动恢复,血流和皮肤温度正常,运动功能恢复良好。5例患者切口处出现渗血,1例患者术后1周发生再栓塞,经治疗后均痊愈。未有患者出现严重并发症。结论:通过采取及时的治疗和精心的护理,下肢动脉栓塞患者在取栓术换后可得到良好的恢复。
【关键词】下肢动脉栓塞 护理 取栓 再灌注
下肢动脉栓塞是血栓由心脏、动脉壁脱落或自外界进入动脉,随着血流流向远侧直径小于血栓大小的下肢动脉内,造成下肢血流阻塞的病理过程。严重的下肢动脉栓塞可能导致组织缺血坏死,使患者肢体瘫痪甚至死亡。加强下肢动脉栓塞的术后护理可以保证手术效果,减少并发症[1]。本文对我院住院部2008年3月至2010年3月收治的92例下肢静脉血栓患者临床资料进行分析,现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料
92例下肢动脉栓塞患者入院时均有肢体疼痛、皮肤温度降低、无脉、苍白、运动功能障碍、足背动脉搏动消失等症状体征。行动脉切开导管祛取栓术,其中男58例,女34例,年龄28-75岁,平均年龄42岁;发病时间1-8h,平均4h。左下肢静脉血栓68例,右下肢静脉血栓19例,双下肢静脉血栓5例,均经下肢动脉彩超和血管造影确诊为下肢静脉血栓。
1.2术后治疗
经股动脉穿刺至髂总动脉处造影,暴露栓塞部位,于腹股沟韧带下方股部行纵向切口,找到股动脉,游离5cm动脉血管并提起,在血管管壁上行纵向切口,用Fogarty导管越过血栓后向球囊内注射造影剂,先里后外、远血管内插管进行探查取栓,直至远端近端动脉血流恢复正常。所有患者均经血管造影证实患肢血管已再通。
1.3护理方法
患者于术后采用低分子肝素、尿激酶溶栓治疗,并在术后对患者进行有效的护理,护理方法包括患肢日常护理、并发症的预防和护理、溶栓治疗的护理以及健康宣教。
2结果
92例患者下肢动脉取栓术均成功,有87例患者临床症状改善,术后患肢足背动脉搏动恢复,血流和皮肤温度正常,运动功能恢复良好,未发生1例患者截肢。5例患者切口处出现渗血,经延长压迫时间,给予肝素治疗,出血情况得到控制。1例患者术后1周发生再栓塞,经治疗后痊愈。未有患者出现严重并发症。
3讨论
3.1下肢动脉栓塞
下肢动脉栓塞是血管外科的常见病,具有起病较急,病情严重的特点。及时取出血栓,恢复血流供应是下肢动脉栓塞治疗的关键。本组患者均采用Fogarty导管取栓,对患者机体损害较小,具有较好的疗效。但如何在术后进行良好的护理,是确保手术效果的关键[2]。
3.2患肢的护理
术后将患者患肢平放或稍高于心脏水平放置,为病人适当保暖,避免患肢受凉,以利于血液回流,但不可进行冷热疗法,以避免血管收缩,降低血流供应[3]。皮肤的颜色和温度是反映患肢血流通畅情况重要的体征,一般来说皮肤颜色和温度应在术后4-6h之内恢复正常,足背动脉在4h之后会逐渐增强至正常搏动水平。术后护士应密切观察患肢皮肤颜色、温度,通过触摸法了解肢体足背动脉、胫后动脉的波动情况,观察毛细血管床的充盈情况。对某些因年龄过大不能明确表示自身疼痛感觉的患者,及时观察患者病情变化显得尤为重要[4]。本组1例男性患者72岁,术后1周发生再栓塞,经及时发现并治疗后痊愈出院。另外,应注意患肢绷带包扎不应过紧,卧床休息期间可使用离被架,避免肢体受压。
3.3防止重要脏器功能损害
下肢动脉取栓术后,因坏死组织的有毒代谢产物随通畅后的血液进入循环,容易造成酸中毒、低血压、肺水肿,还可导致肾小管上皮细胞坏死,对肾脏也可造成损害[5]。我们定期检查肾功能、凝血功能,每天记录尿量变化,当患者出现急性肾功能衰竭的倾向时,及时给予利尿治疗。心律失常和心衰是下肢动脉栓塞患者常见的心脏合并症,我们在术后密切观察血压、脉搏和呼吸变化,给予持续性心电监护,掌握患者病情变化。若患者出现心率增快,血压下降,则考虑可能存在出血情况,此时应首先查看切口处有无渗血或皮下淤血扩散情况。对于合并心肺疾病的老年患者和长期卧床患者尤其应注意保护其心肺功能,定时协助患者翻身、拍背,预防压疮,防止肺部感染和肺部急性栓塞。
3.4溶栓治疗护理
术后我们采用低分子肝素、尿激酶溶栓治疗,护理人员应注意用药时间,根据医嘱调整用药量。术后应观察患者凝血时间,注意切口有无出现渗出液、水肿情况,若患者出现渗出血增多,应理解通知医生处理。因溶栓治疗后可能出现再灌注综合征等不良反应,栓塞时间越长,发生再灌注损伤的可能性越大[6]。护理人员应重点观察患者有无疼痛和肿胀情况,发现患者病情变化。如疼痛肿胀明显,出现肢体苍白、冰凉、疼痛加剧,应怀疑再灌注综合征的可能,及时通知医生行减压或脱水处理,防止肢体缺血坏死,并可抬高患者10-15°,以减轻水肿对血管的压迫和患者疼痛。
3.5康复指导护理
术后积极开展健康教育,要求患者养成良好的生活习惯,低盐、低脂、高蛋白饮食,多食蔬菜和易消化的食物,卧床休息,注意患肢保温,但不可过分加温,以避免缺血组织的耗氧量增加。为避免患者出现运动功能障碍,应耐心向患者介绍功能锻炼的重要性,教会患者及其家属功能锻炼的方法,协助患者进行由少到多的活动,从足背伸屈活动和小腿肌肉按摩活动开始,逐步依靠拐杖行走,到最后离拐行走[7]。要求患者戒烟,防止因尼古丁引起末梢血管痉挛导致血流障碍,引起再栓塞。
总之,通过采取及时的治疗和耐心仔细的护理,下肢动脉栓塞换后在取栓后可得到良好的恢复。
参考文献
1.王凤霞,刘鑫,邢英新.急性下肢动脉栓塞病人的围术期护理[J].中国全科护理,2010,8(5A):1164.
2.李娜.下肢动脉栓塞取栓术围手术期护理体会[J].实用全科医学2008,6(2):213-214.
3.阎庆玉.1 例二尖瓣狭窄并关闭不全并发下肢动脉栓塞的护理[J].医学文选,2001,20:140.
4.杨继红,王.1例高龄下肢动脉栓塞致干性坏疽患者的护理[J].西南国防医药,2009,l9(1):120-121.
作者单位: 300162天津市武警医学院附属医院心内科CCU