螺内酯对急性心肌梗死患者心功能及P波离散度的影响
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇螺内酯对急性心肌梗死患者心功能及P波离散度的影响范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】目的：观察螺内酯对急性心肌梗死患者P波离散度及心功能影响。方法：将发病在48小时内的急性前壁心肌梗死患者，随机分为治疗组和对照组，对照组给抗凝、抗血小板聚集、调脂治疗，根据病情给适量的利尿剂，硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂只要无禁忌证都足量应用。治疗组除上述治疗外给螺内酯25 mg，每天1次，共2周。结果：治疗组房性心律失常发生率明显低于对照组，P波离散度明显短于对照组，左室射血分数高于对照组（P
【关键词】螺内酯；急性心肌梗死；心功能；P波离散度
文章编号：1009-5519（2007）16-2385-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
Effect of spironolactone on the heart function and P wave dispersion degree in patients with acute myocardial infarction
WANG Feng-lan,WANG Qiu-fen,MA Li-ping
(Department of Cardiology,The People's Hospital of Puyang,Henan 457000,China)
【Abstract】Objective：To observe the effect of spironolactone on P wave dispersion degree and the heart function in patients with acute myocardial infarction.Methods：The patients suffering from acute myocardial infarction within 48 hours were divided into the treatment group and control group at random.The anticoagulant,antiplatelet aggregation and regulatory-lipid treatment was used in both groups,the adequate diuretics,nitrate ester and angiotensin converting enzyme inhibitor were used according to the patient's condition,and the sufficient β-receptor blocker was given provided that these patients had no contraindication.Besides those,the treatment group was added with spironolactone 25 mg once daily for 2 weeks.Results：The incidence of atrial arrhythmic in the treatment group was significantly lower than that in the control group,the dispersion degree of P wave in the treatment group was significantly shorter than that in the control group,while the left ventricle ejection fraction was higher than that in the control group(P
【Key words】Spironolactone；Acute myocardial infarction；Heart function；P wave dispersion degree
P波离散度（PD）是反映心房肌传导不均一性和电活动不稳定的一项指标，急性心肌梗死患者的心功能及房性心律失常的发生与PD密切相关，并且心功能又直接影响患者的PD，对患者的预后非常重要，本文旨在观察螺内酯对急性心肌梗死患者心功能及PD的影响，以了解其在急性心肌梗死治疗中的作用。
1 资料与方法
1.1 对象：选择2001年6月~2005年12月在我科CCU住院的发病时间在48小时内的急性心肌梗死患者，排除急性下壁、正后壁及右室心肌梗死及合并肾功能不全者，共入选109例，其中男81例，女28例，年龄30~78岁。梗死部位：前间壁25例，前壁32例，广泛前壁52例，其中有45例行静脉溶栓治疗。按入院先后随机将其分为治疗组（54例）和对照组（55例），两组在性别、年龄、发病时间及梗死部位、是否溶栓及心功能状态等方面差异无统计学意义。
1.2 治疗方法：两组均卧床休息、吸氧、对症治疗，给抗凝、抗血小板聚集、调脂治疗，根据病情给适量的噻嗪类或袢利尿剂，硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂只要无禁忌证均足量应用。治疗组除上述治疗外，给螺内酯25 mg，每天1次，共2周。
1.3 观察方法：除观察生命体征、心肺情况外，全部患者均行心电监测4~7天，行常规12导联心电图检查，最长的P波时限与最短时限的差表示PD，用来反映P波传导的不均一性；观察房性心律失常（房速、房颤或房扑）发生例数和心脏性死亡例数。观察药物不良反应，监测血钾情况。心功能评定：（1）Killip分级：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭，肺部音
1.4 统计学处理：数据用x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P
2 结果
治疗组PD明显短于对照组，LVEF较对照组高，差异有显著性（P
治疗组发生房性心律失常（阵发性房速、房颤或房扑）者6例，对照组11例，差异有显著性（P
3 讨论
急性心肌梗死后由于心肌局部缺血、损伤、坏死，使心肌收缩力下降，坏死心肌间质充血、水肿又引起心肌顺应性下降，同时急性心肌梗死特别是急性广泛前壁心肌梗死时，由于交感神经系统活性亢进及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，醛固酮合成和释放增加，血浆或心肌局部组织中醛固酮水平明显升高，过多的醛固酮通过其受体可引起心肌纤维化及水钠潴留等使心脏紧张和收缩功能减退，左室舒张末压升高，左房压升高，继而心房组织内因纤维性变增加而伴有电活动及组织结构的重构，使心房肌电活动的非均质的程度加重，心房的除极和复极的速度减慢，造成了PD加大，PD增大反映心房缺血及病变严重程度[1]，PD增大，则房性心律失常发生的可能性增大，从而增加猝死的危险[2]，而心律失常的发生又使心脏功能进一步减退。因醛固酮是导致心血管损害的重要神经内分泌因子，决定了醛固酮受体拮抗剂如螺内酯在治疗急性心梗心衰中具有重要作用[3]。观察表明，螺内酯能提高舒张性心力衰竭患者的运动耐量[4]；大规模临床试验EPHESUS表明醛固酮拮抗剂（AId）使急性心梗伴左室功能障碍患者死亡率下降15%及心力衰竭住院减少15%[5]；RALES试验显示螺内酯可降低心衰患者死亡率达30%[6]，其作用机制为减少储钠，改善心脏内皮功能，稳定电生理。本文109例急性心肌梗死患者，其PD均有所增大，螺内酯治疗组PD明显低于对照组，房性心律失常发生例数也显著低于对照组，心功能明显好于对照组，证实了它对急性心肌梗死患者P波离散度及心功能的有利作用。螺内酯的主要不良反应是男性乳腺发育，女性月经紊乱及高钾血症。我们观察治疗的54例患者，有3例为非绝经期女性患者，未出现月经失调，可能与观察例数少有关，未发现有男性乳腺发育，可能与用药时间短有关。急性心肌梗死后因应激可致胃黏膜病变，加之抗血小板聚集药物的胃肠道反应、静脉用药及卧床等原因使患者进食量减少，摄入钾量不多，故一般不会出现高钾血症，我们观察有54例患者仅1例出现血钾略高于正常，停药后恢复正常。前壁心肌梗死更易激活神经内分泌因子，早期应用螺内酯更能减少水钠储留、稳定电生理，改善P波离散度、改善心功能及长期预后，且其价格低廉，值得推广。
参考文献：
[1] 申万红，刘子文，熊望琼，等.P波离散度检测在快速房性心律失常中的应用[J].临床心电学杂志，2001，17（6）：574.
[2] 程远植.醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭治疗中的作用机制和应用进展[J].中华心血管病杂志，2003，31（1）：69.
[3] 裴志勇，赵 悦，崔吉群.醛固酮拮抗剂治疗心血管疾病的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2004，6（3）：205.
[4] 顾 晔，高 波.小剂量螺内酯对舒张性心力衰竭患者运动耐量的影响[J].临床心血管病杂志，2006，22（9）：564.
[5] Pitt B,Rammew,Zannad F,et al. Eplernone,aselectiveAldosterone blocker in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction[J].N Engl J Med,2003,348:1309.
[6] Pitt B,Zannad F,Remme WJ,et al.The effects of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure[J].N Engl J Med,1999,341(10):709.
收稿日期：2007-04-19