脑溢血也能手术治疗

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我们知道，高血压病引起脑动脉硬化后可导致脑内出血，高血压性脑出血俗称“脑溢血”。病人常有剧烈头痛、呕吐、一侧肢体瘫痪、半身麻木，部分病人还会出现语言障碍;出血较少的病人可能神志清醒，出血较多的病人则会出现昏迷和大小便失禁，如果在短时间内出血量过大，还可能有生命危险。高血压性脑出血多见于中老年人，近年来发病年龄有降低的趋势。这种疾病即使抢救治疗成功，很多病人也会遗留长期的甚至是永久性的肢体残疾或语言功能障碍。

长期以来，高血压性脑出血能否进行手术治疗一直存有分歧，许多人认为高血压病是一种全身性疾病，脑出血只是高血压病在脑部的表现，即使对脑出血进行手术治疗，病人体内其他脏器的损害仍未解决，而且不少病人尤其是老年病人的全身情况较差，难于承受脑部较大的手术，手术治疗效果也不理想。但是，近年来随着科学技术的发展，外科手术方法及医疗仪器的不断改进，医生技术水平的提高，高血压性脑出血的手术效果不断提高。

传统的手术是采用开颅手术进行脑内血肿的清除。这种手术的特点是头皮切口较大，颅骨开窗的直径一般要超过5厘米或更大，由于手术野暴露比较清楚，血肿清除和止血均较彻底，颅内压力的降低也比较充分。目前对于出血量较多、出血部位较浅、血肿造成的颅内压力较高，甚至已出现瞳孔散大的病人，仍然采取这种方法。虽然显微神经外科的发展使手术器械日益精细灵巧，手术方法更加精细和安全，对正常脑组织的损伤明显减小，但是由于手术范围较大，难免会损伤一些正常脑组织，而且病人需要全身麻醉，术后反应较重，一些病情危重、年纪较大、全身状况较差的病人难以耐受这样的手术。

科学技术的不断更新，“微侵袭治疗”或“微创治疗”已逐步引入高血压性脑出血的手术治疗，应用较多有小骨窗血肿清除术和血肿穿刺引流术。

1、小骨窗血肿清除术

根据头颅CT片确定血肿部位，设计恰当的手术方案。手术时，在确定的部位做一个较小的头皮切口，颅骨打开的部分直径只有3厘米左右。当手术清除了50%～80%的血肿时，颅内压力就可明显降低，残留在脑内的血液能自行吸收，此时也可在剩余的血肿腔内放置引流管，便于术后继续引流，还可经引流管注入特殊的药液帮助血块溶解，溶解的血液可从引流管中流出，最终达到完全清除吸收血肿的目的。这种手术的优点是对头皮、颅骨尤其是脑组织的损伤较小，对脑功能的影响也小，手术时间短。该手术对医生的医技水平以及照明条件要求较高，对脑内深部止血有时比较困难，故适合于脑内出血位置较浅、出血量不大、无活动性出血的病人。

2、 血肿穿刺引流术

用CT确定血肿位置，用一根直径约几毫米的导管作血肿腔内穿刺，抽出血肿腔内的液体成分，术后将导管留在血肿腔内继续引流，或注入特殊药液帮助腔内血块溶化，使其成为液体流出。这种方法要求穿刺非常准确，医生常采用CT立体定向技术以保证穿刺的精确性。这种手术的优点是头皮切口更小，颅骨只需钻个小洞，因此对脑组织、头皮和颅骨的损伤也更小;且操作简单，操作时间更短，不需全身麻醉，对全身其他各脏器的影响也很小。这种手术适用于出血已经稳定、出血位置较深，或年老体弱、全身情况较差、不能耐受全身麻醉和较大手术的病人。但如果脑内仍有活动性出血，或血肿量非常大，不宜应用此方法。

一般地说，对已经出现意识变化、脑内出血量大的病人，在综合考虑具体情况后，可以采取手术治疗。合适的手术治疗可帮助病人顺利度过危险期，减少并发症以及加快病人恢复健康，但如术前已经出现偏瘫、语言障碍等情况，手术后一般不会完全好转。已经出现深度昏迷、双侧瞳孔散大、呼吸不规则甚至呼吸停止的病人，外科手术治疗也难以挽救病人的生命。有些出血量较小、意识清醒、神经功能障碍较轻的病人，可采取内科治疗，不必手术治疗。