消化性溃疡病的临床诊疗分析
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摘要：目的：分析消化性溃疡病的临床诊疗。方法：本文收集并选择2010年3月至2011年12月期间在我院消化科门诊或住院的符合消化性溃疡的诊断标准32例患者作为研究对象。医务人员向患者解释病情，消除患者的紧张情绪；嘱患者调整饮食，以流质饮食为主，忌刺激性饮食(如油腻、辛辣)等；嘱患者戒烟，并给予以PPI为中心的三联抗HP治疗，治疗药物有：奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素。结果：本组患者经过治疗后均明显好转，入院后的第3至5天后大便转黄。结论：消化性溃疡作为消化道的一种常见多发病，临床上采用正规三联疗法治疗消化性溃疡疗效确切，能有效的缓解临床症状，促进溃疡的愈合，抑杀HP，是个安全有效治疗方案，值得临床推广。
关键词：消化性溃疡 临床诊疗 正规三联疗法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0079-01
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer DU)，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于粘膜糜烂。本病具有病程长，易复发的特点，并易发生出血、穿孔、梗阻等并发症，胃溃疡癌变的发生率约为1-2%。本文回顾性分析我院从2010年3月至2011年2月期间收治的32例消化性溃疡病患者，探讨其临床诊疗情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本文收集并选择2010年3月至2011年12月期间在我院消化科门诊或住院的符合消化性溃疡的诊断标准32例患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者14例。本组所有患者通过内镜证明消化性溃疡,临床症状为：慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者。或伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。
1.2 治疗方法。首先，一般治疗。医务人员向患者解释病情，消除患者的紧张情绪；嘱患者调整饮食，以流质饮食为主，忌刺激性饮食(如油腻、辛辣)等；嘱患者戒烟。其次，药物治疗。积极对症支持；给予以PPI为中心的三联抗HP治疗，奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，并继续口服降血压药治疗，合理控制血压。
2 结果
本组所有患者入院后，医务人员都给予以积极的支持治疗。在明确复合性溃疡及HP感染后给予以PPI(奥美拉唑)加两种抗生素的正规三联疗法。本组患者经过治疗后均明显好转，入院后的第3至5天后大便转黄。其中，有1例75岁的高龄患者。发生黑便后出现头晕，但没有注意，由于有原发性高血压病，患者自认为是血压偏高所致。而直到连续四次黑便出现明显头晕、乏力，才到医院就诊。在接诊医生的询问下才记起第一次的大便颜色。幸好出血量不大，经积极治疗病情很快得以控制并好转。
3 讨论
消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶自身消化而造成的溃疡，溃疡的粘膜坏死超过了粘膜肌层。一般指胃溃疡和十二指肠溃疡。本病病因及发病机制较为复杂，目前尚未完全阐明。现代医学多认为消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御/修复因素失去平衡的结果。其侵袭因素包括胃酸/胃蛋白酶的消化作用、Hp感染、非甾体药物的摄入、吸烟、精神、遗传环境等许多因素。粘膜自身防御/修复因素包括粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜血流和细胞更新、前列腺素及上皮生长因子等因素。溃疡的形成是一种或多种对粘膜有损害作用的侵袭因素对粘膜的破坏超过了粘膜抵御损害和自身修复的能力的综合结果。
近十多年来，随着人均寿命的延长，人口的老龄化，老年消化性溃疡比例呈增高趋势。老年人胃黏膜萎缩，血供欠丰富，胃黏液质量改变，使得胃黏膜抵御HP感染的能力下降。HP感染检出率随着年龄增长而上升。老年人常患有心脑血管疾病(血液高粘滞状态、高血压、高血脂)，近年提倡长期服用阿司匹林抗凝，以减少心脑血管事件的发生。而且由于老年患者反应敏感性差，临床表现隐匿，许多老年消化性溃疡穿孔病人无典型的临床表现，周围白细胞对炎症反应弱，很难用血常规检查判断老年人溃疡穿孔后的感染程度。且老年患者一般穿孔直径较大，穿孔后腹腔渗液多，污染严重，而老年患者愈合能力及炎症局限能力较差，加之各器官功能都有一定程度退变，代偿能力弱，穿孔处很难通过保守治疗自行愈合。发生穿孔后常会迅速发生腹膜炎，甚至中毒性休克，危及生命。
总之，对消化性溃疡在诊治上要充分认识到它的特殊性。首诊医师要思路宽阔，切实了解该病临床特点，在病史询问时，要详细、全面，以免遗漏一些有助诊断的重要线索。体格检查要认真、全面。对病情要作具体分析。不能仅满足于一种疾病的诊断，而忽略主要病症而误诊。遇有溃疡病史的老年人，应常规检查三大常规(血、尿、粪)，并尽可能早的行心电图检查;可疑患者应及早作X线钡餐造影或内镜检查，以达到早诊断、早治疗。加强对老年消化性溃疡患者的治疗后监测和复查。对长期口服阿司匹林的老年人，更应提高警惕，应嘱其或其家属时常注意大便颜色的变化。应对老年人提倡使用坐式大便法。
4 结论
消化性溃疡是一种常见的、多发的全球性疾病，具有病程长，易复发，并发症多的特点。临床上采用正规三联疗法治疗消化性溃疡疗效确切，能有效的缓解临床症状，促进溃疡的愈合，抑杀HP，是个安全有效治疗方案，值得临床推广。
参考文献
[1] 李梅莉.消化性溃疡80例临床分析[J].吉林医学,2011,(05)
[2] 李明刚.消化性溃疡临床治疗体会[J].中国民族民间医药,2010,(09)