《傅青主女科》安胎法临床应用探微
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摘要研读《傅青主女科》后，对其中安胎法颇有心得体会，作者总结认为：傅氏安胎法有3个特色：一是治病求本，二是重视脾胃、不忘补气，三是制方严谨、方义明确、主次分明，并将其分别验之于临床，均取得了很好疗效。
关键词 傅青主女科 傅山 安胎法 临床应用
傅山(1607―1684)，字青主，山西太原阳曲西村人，明末清初医学家，其代表作《傅青主女科》，以见地独特、立法严谨、制方灵活、疗效显著而备受后世医家推崇，笔者近来通过学习研讨该书，尤其对其中安胎法运用颇有感触，并将其应用于临床，均取得了不俗的疗效。简单探析如下。
1 治病求本
傅氏安胎紧紧抓住各证的病因病机，从根本上进行治疗，如：妊娠腹痛仅为一个症状，有脾肾亏，带脉急，胞胎失系，治疗补先后二天，固胞胎气血；脾胃气虚，胞胎无力以系，治拟温补心肾，培土安胎；肝气不通，治以开肝气之郁，补肝血之燥；妊娠跌损，以补气养血，散瘀安胎除跌损外伤，应用少量乳香、没药化瘀止痛外，其他均以治本为主，方中极少用止痛药，病除胎安痛自愈；妊娠口干咽疼，注解中还强调“万不可因咽痛而加豆根、射干等药”，由于病因为肾水亏，故治以润燥治本标自解；妊娠出血，“血流如经水”、“小便中常有血流出”等症，一般医者往往加数味止血药，但傅青主治疗，或润燥安胎、或补气泻火，治病求本，方中不设止血药，认为“血不必止而自无不止”。
例：张某，女，27岁。妊娠2月，少腹隐隐坠痛，带下清稀，间有阴道流血，应用黄体酮、寿胎丸加止血药治疗10天未愈。舌质淡、边有齿印、苔薄白，脉细滑。辨证属于脾肾亏虚，仿傅青主“补先后二天，固胞胎气血”，用安奠二天汤为主：党参、扁豆各30g，熟地(砂仁3g拌)、炒白术、杜仲、枸杞各15g，山药20g，甘草5g，萸肉log，菟丝子50g。连服14剂而愈。
按：妊娠腹痛、出血，西医诊断先兆流产，医者很容易就想到传统的安胎方寿胎丸，但上述案例可见，其还有明显的脾虚气陷，胞胎无力之症。如少腹坠痛、出血，气虚带脉不固，因此孕后带下清稀。舌淡边有齿印，脉细滑等症，亦是中气虚之证侯，辨证当属脾肾亏虚，故应在补肾的同时，加党参、白术、山药、扁豆等健脾补后天之气，而且虽有出血与隐痛，却未用止血和止痛药，但因方法切中病机，治本标自愈，而取得较好疗效。
2 重视脾胃
傅氏认为：“夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾……脾肾亏则带脉急，胞胎所以有下坠之状也……何以补脾?然脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遽生也，是补后天之脾，正所以补先天之肾也”。傅氏安胎使用人参、白术频率最高，如妊娠吐泻腹疼、妊娠少腹疼、胎漏、子鸣等均从气虚人手，治以大补元气、培中养胎为主，人参量重时用到一两}子狂、妊娠跌扑、子悬、妊娠多怒堕胎。病因分别为：胃火、气血素亏跌损胎元、肝气郁结、肝火伤胎，还是在治本的同时，应用了一至三钱的人参。笔者从其中受到很大的启发，在治疗滑胎病人时，依法应用，收到良好效果。
例：方某，女，32岁。经历7次自然流产，平时月经色淡、带下质粘，大便溏薄，形体偏肥。舌质淡胖、苔薄，脉细弱。屡次应用寿胎丸保胎无效。辨证为脾肾亏虚，胞宫虚寒，孕前予傅青主援土固胎汤出入；党参、生黄芪各30g，炒白术、茯苓、杜仲、川断各15g，肉桂5g，枸杞10g，菟丝子、芡实、扁豆、山药各20g，鹿角片(先煎)12g。连服3月，诸症好转。此次停经35天，尿妊娠试验阳性，少量阴道流血5天来诊，以寿胎丸加大补元气之品：人参(另服)10g。炒自术、杜仲、桑寄生、川断各15g，山药、黄芪、扁豆各20g，仙鹤草30g，阿胶(另炖)12g，菟丝子50g，砂仁(冲服)3g。连服7剂出血停止，上方去阿胶、仙鹤草服至孕5月后停药，后足月分娩一男婴，母婴健康。
按：患者每于孕50天左右即堕胎，连续7次，显而易见，先天不足，胎元不固；平时月经色淡、形体偏肥、带下质粘、大便溏薄、舌质淡胖、苔薄、脉细弱，系脾肾阳虚，寒湿内蕴，胞宫失于温养，故屡孕屡堕；而且“万物皆生于土，土气厚而物始生，土气薄而物必死”，“健脾开胃之品，以生阳气，则气能生血，尤胎气耳”，此即所谓“补后天之脾，正所以补先天之肾也”，故在孕前即以傅青主援土固胎汤出入，党参、生黄苠、炒白术、茯苓、扁豆、山药健脾补气助先天，鹿角片血肉有情之品，温补冲任，肉桂暖宫祛寒，杜仲、菟丝子、枸杞、芡实、川断补肾调冲，请药合用共奏温补脾肾、填精调冲之功。待“宫”得温、“精”血得充，然后受孕，孕后又在寿胎丸补肾安胎的基础上，加大量大补元气之品，如人参、黄芪、白术、山药等，起到培中养胎的作用，使其第8次妊娠终于成功。
3 方义明确
傅氏安胎方法制定也是围绕治疗原则，制定处方，主次分明，尽管妊娠，凡是君药，都重用至一两，佐使药份量却少得出奇，君臣佐使一目了然，方义相当明确，处方显得与众不同，充分体现《内经》治疗妊娠病的原则：“有故无殒，亦无殒也”，如安奠二天汤人参、熟地、白术各一两，炙草一钱，枸杞二钱；援土固胎汤人参、山药各一两，白术二两，砂仁三粒；救损安胎汤当归、生地各一两，此处人参一钱；扶气止啼汤中人参、黄芪、麦冬各一两，而橘红五分，花粉一钱；解郁汤中当归、白芍各一两，花粉一钱，砂仁三粒，枳壳五分；润燥安胎汤熟地一两，五味一钱，益母二钱；助气补漏汤人参一两，益母一钱，甘草一钱；息焚安胎汤生地一两，此处人参三钱，知母二钱，花粉二钱；利气泄火汤白术一两，人参三钱，甘草一钱。《医方集解》云：“古人立方，分量多而药味寡，譬如劲兵，专走一路，则足以破垒擒王矣。”可见傅青主先生的确发扬了古代医家制方的优良传统，这样的方制与所有药物一律常用剂量的方制比较，其疗效是可想而知的。
例：王某，女，33岁。妊娠3月，跌损后腰腹疼痛，阴道流血，颜色鲜红，B超检查正常。舌质偏红、苔薄，脉滑利。证属跌损动血，冲任不固，治拟宁血固冲，散瘀安胎：生地、白芍各15g，黄芩12g，西洋参(另服)、苏木各9g，白术、当归身各10g，甘草5g，乳香、没药各3g。服药5剂后，疼痛减轻，出血仍不止，去乳香、没药、苏木加杜仲、川断各15g，加大生地剂量至30g，再服。3剂后出血止，服药10剂后胎安。
按：妊娠跌扑闪挫，伤动气血，冲任不固而阴道流血，其色鲜红，胎动欲堕而腰腹疼痛，气血伤动，虚热内生，故舌红、脉滑利，滑脉又为胎元未殒之象，治疗以傅氏救损安胎方：生地、黄芩清热凉血安胎，西洋参、白术益气固冲，甘草、芍药缓急止痛，乳香、没药、苏木散瘀而不伤胎，但显然生地剂量少，宁血之效太差，故复诊时将生地剂量按原方投人，达到预期疗效。
4 体会
妊娠后，胎元未殒，阴道下血，但无腰酸、腹痛、小腹胀坠等称“胎漏”或“胞漏”、“漏胎”；如先感胎动下坠、继商有轻微的腰酸腹胀、或阴道有少许出血者，称为“胎动不安”。在现代医学中统称“先兆流产”，由于这些病人往往心情焦虑，症状会很多，治疗时一定要切中病机，抓主要矛盾，坚持治病求本。安胎中尤以滑胎――即习惯性流产为难治，有的病人没有明显的脾虚的症状，根据傅氏的理论，“夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾……”故笔者也在补肾同时，应用了大补元气药物，以后天养先天，培土安胎取得较好疗效。再者，鉴于目前医疗形势，为避免纠纷，治疗妊娠病时一些医生难免以“太平为先”，剂量不敢大，其实，一个方剂药物的组成、剂量比例很重要，近来学习一些经典著作，发现古人用方，君臣佐使，方义相当明了，作用显著，只要有用药“指征”，妊娠病和其他疾病一样，该剂量大时就得大，才能取得理想的疗效。