转氨酶认识6大误区
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在肝功能的检查中，转氨酶是一个很重要的指标。因此，很多人认为：转氨酶不正常，就是肝功能不正常；转氨酶升高就是得了肝炎；病毒性肝炎患者转氨酶升高就有传染性；治疗肝病的目标就是要使转氨酶正常……这些认识，都存在片面性和不足之处。为了帮助大家更正确、客观地认识转氨酶，本刊特邀专家对常见的认识误区加以解读。
误区1：转氨酶代表肝功能
肝脏最主要的功能是物质代谢，体内的蛋白质、脂肪。糖和部分维生素，都在肝脏合成和分解。包括转氨酶在内的很多酶，是重要的生化反应的催化剂。而这些酶的主要成分实际上也是蛋白质，当然在肝脏代谢。
除了上述代谢功能外，肝脏还是最重要的解毒器官，如药物和酒精都要在肝脏代谢解毒。如果解毒功能出了严重问题，药物就会因为得不到代谢而蓄积，会引起药物中毒；酒量差的人是代谢酒精的能力差，喝醉酒是因为进入体内的酒精量超过了肝脏代谢酒精的能力。
此外，肝脏还有免疫功能，细菌进入血流并抵达肝脏后会被肝脏中的一种免疫细胞吞噬杀灭。
从以上介绍的内容大家就能明白，如此复杂的肝脏功能是很难通过一个或几个检测指标来判断的，我们最熟悉的丙氨酸转移酶和门冬氨酸转移酶(俗称转氨酶)，其实不过是肝脏细胞中的两种成分，分别在肝细胞浆和线粒体中。正常状态下，转氨酶在血液中的含量维持在恒定水平，多种原因伤及肝细胞后，它们就会被释放到血液。
可见，转氨酶的高低只代表肝脏有无损害，并不能完全代表肝功能。只有在大量肝细胞被破坏，而且破坏持续进行以致再生的肝细胞不能及时补充的情况下，转氨酶的持续异常才可能反映肝功能不良。
误区2：转氨酶升高就是肝炎，转氨酶正常就没有炎症
如前面已经谈到的，转氨酶是在肝细胞被损伤后才从肝细胞中释放到血液中的。肝脏其实很脆弱，很多原因会伤肝，常见的有病毒、药物、自身免疫、酒精和肝脏细胞中脂肪过度沉积等，这些因素一般是通过炎症的过程损害肝脏，或者是反过来，损害肝细胞的同时产生了炎症。
很多人认为，转氨酶升高就是肝脏发生炎症了。其实，少数情况下，转氨酶异常但肝脏可能没有炎症，如：脂肪沉积在肝细胞，细胞被撑大，细胞膜通透性增加，转氨酶漏出肝细胞，此时肝脏不一定有炎症。
反过来，转氨酶正常并不代表一定没有炎症。有些患者转氨酶正常，但肝脏的炎症不轻而且持续存在，这种现象可见于多种肝炎，只有通过肝脏穿刺活检才能发现肝脏炎症的存在和程度。医生经常会要求转氨酶正常的慢性乙肝患者做肝脏穿刺活检，并根据病理检查结果而不是转氨酶水平决定是否进行抗病毒治疗，就是基于以上事实。
误区3：转氨酶越高，肝损害越重
大多数慢性丙型肝炎和少数慢性乙型肝炎患者，转氨酶可能是长期正常的，而肝脏的损害却一直没有停止，这是因为肝细胞少量和缓慢破坏，转氨酶少量和渐进释放，达不到异常的程度。
近十余年来，医学上对肝炎的认识水平提高了很多，绝大多数肝炎患者得到早期诊断和早期治疗。但是在此前，不少患者发展到了肝硬化的地步才知道有过肝炎，其根本原因就是转氨酶―直没有异常过。医学上习惯地称肝硬化为晚期肝病，肝硬化患者的肝脏储备能力已经很差，但是不少人转氨酶却一直是正常的，这也是转氨酶不能全面反映肝脏功能的有力例证。
TIPS：还有一个极端的例子：在几乎所有重型肝炎患者发病的后期。肝脏的功能丧失殆尽，可是转氨酶却“恢复”正常了。这种患者的肝细胞实际上所剩无几，根本无酶可以释放，转氨酶水平又怎么能反映肝损害程度呢?
误区4：病毒性肝炎患者，转氨酶异常就有传染性，转氨酶正常就没有传染性
病毒性肝炎有急慢性之分。
甲型和戊型肝炎是急性肝炎，在潜伏期和急性期，患者的排泄物和使用过的物品表面存在病毒，因此有传染性，而在恢复期一般没有传染性。可见，转氨酶的高低与传染性之间有一定的间接关系。
而乙型肝炎和丙型肝炎多为慢性肝炎，不通过消化道转播，也不会通过普通接触传染，血液是主要的传播途径。慢性病毒性肝炎患者体内病毒是持续存在的，无论转氨酶是否正常，也不管含量高低，患者的血液或体液等都是有传染性的。简言之，慢性病毒性肝炎的传染性与转氨酶没有必然联系。
误区5：治疗肝病的目标就是要使转氨酶正常
根据导致肝损害的原因分类，临床上常见的肝炎有病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎和遗传代谢性肝病。针对不同的肝病，治疗目标有别，通过药物治疗使转氨酶得以恢复正常，的确是治疗目标之一，或者说是判断疗效的指标之一。
然而，肝病的情况非常复杂，肝病是否治愈，不是以转氨酶恢复正常为主要标准。如：慢性乙型肝炎的治疗目标是最大限度地抑制乙肝病毒复制，从而控制或延缓肝脏进一步损害，防止严重肝病的发生，至于转氨酶是否正常化，不过是观察的指标之一而已，病毒基因转阴才是要追求的目标。近年来，专家们一直强调必须对慢性乙型肝炎患者实施抗病毒治疗，而不能盲目地保肝降酶，只要病毒还在体内复制，肝脏就很难通过保肝降酶药物来达到保肝的目的。
再举个例子：自身免疫性肝病，其本质是免疫异常，“自家人不认自家人”，治疗的最佳方法是抑制这种异常免疫反应，从而达到保护肝脏的目的，保肝抗炎只不过是辅助治疗手段而已，转氨酶正常化是肝损害减轻的指标，而非治疗的目标。
误区6：转氨酶异常就应该使用降酶药，要把酶“压”下去
这个错误认识与误区5有一定联系。就肝炎而言，治疗用药大概可以分为病因治疗保肝、降酶和退黄4类。
毋庸置疑，病因治疗最重要和主要，其他皆为辅助治疗。其中，降酶治疗更是“辅中之辅”。我经常给患者举例：一个水球，里面或外面的虫子把水球咬破一个小洞眼，水球不断漏水，你拿块抹布把水擦干但是你得不断地擦，这个过程叫降酶；如果你拿块创可贴贴上，水不漏了，也不必不断地擦，这个过程叫保肝，只有把虫子杀灭了，才能彻底修补水球，这叫病因治疗。可见，降酶治疗是最初级的，治疗意义是最小的。
如同滥用抗生素，降酶药存在滥用现象。实际上，也许根本就不必降酶，因为转氨酶的含量不是很高，患者没有症状，何需降酶?只有当患者因为转氨酶过高导致乏力、恶心、呕吐、纳差等难以忍受的症状时，才有必要降酶。如果一味降酶，硬是把酶“压”到正常范围所导致的假象还会使医生对病情产生错误判断，以致贻误治疗。得不偿失!