基于RIFLE标准急性肾损伤患者发病率及病死率的研究

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【摘要】目的 以rifle诊断标准分析入住重症医学科（ICU）患者急性肾损伤（AKI）的发病率和预后，并探讨影响其发病率和病死率的相关因素。方法 回顾性分析2008年1月至2011年6月入住苏北人民医院ICU患者临床资料，应用RIFLE分级标准将患者分为4组：肾功能正常组、R（risk）组、I（injury）组和F（failure）组，记录患者一般情况、基础疾病、入住ICU的主要原因，分析导致AKI的病因和影响病死率的危险因素。结果 （1）2472例患者中，符合AKI诊断的404例（16.3%），AKI的年龄为（61.4±17.4）岁。导致AKI的病因包括感染、肺部疾病、中枢系统疾病及创伤。（2）AKI患者病死率明显高于肾功能正常组患者（47.3％vs.23％，P

【关键词】急性肾损伤；RIFLE标准；危险因素；预后

The study of morbidity and mortality of acute kidney injury with the diagnosis criteria of RIFLE WANG Hai-xia，ZHENG Rui-qiang，LIN Hua，YU Jiang-quan. Intensive Care Unit，Subei People’s Hospital，Yangzhou 225001，China

Corresponding author：ZHENG Rui-qiang，Email：.cn

【Abstract】Objective To evaluate the value of the RIFLE criteria of acute kidney injury（AKI） for predicting the incidence and prognosis in critically ill patients and to identify the risk factors associated with the outcomes of those patients．Methods All ICU patients admitted over three years and 6-month period were retrospectively studied at Subei People’s Hospital.Based on RIFLE criteria，AKI patients were diagnosed and classified into four groups：NAKI（non-AKI），R（risk），I（injury），F（failure） groups．Results （1） AKI occurred in 404 of the 2472 patients （16.3%） during their ICU stay.The mean age of the patients was （61.4±17.4） years.Infectious disease，pulmonary disease，neurological disease and trauma were the major cause of AKI.（2）Mortality in the ICU was much higher in patients with AKI than in patients without AKI（47.3％vs. 23.0%，P

【Key words】Acute kidney injury；RIFLE criteria；Risk factor；Prognosis

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是重症患者常见的一种并发症，ICU患者AKI发病率可高达70%［1-3］，是影响和决定危重患者的预后的关键因素。2002年急性透析质量倡议组（ADQI）制定了RIFLE分级标准，国外文献报道对于儿科和创伤患者根据RIFLE标准诊断AKI并对患者AKI严重程度分层，患者预后与AKI程度明显相关。国内对综合ICU患者按照RIFLE标准判断AKI的发病率和病死率影响因素的报道较少［4］。本研究按照RIFLE分级标准对入住苏北人民医院综合ICU的患者进行回顾性分析，对ICU的AKI患者进行肾功能分级，探讨不同级别AKI患者的预后及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008 年1月至2011年6 月入住苏北人民医院ICU 的患者的资料。排除标准：年龄 ＜ 18 周岁；住院时间 ＜ 24 h；有慢性肾功能衰竭病史或进行肾脏替代治疗者；肾移植术后患者。共有2472例患者入选，其中 404例患者入住ICU后发生AKI，以发生AKI患者为研究对象，其中男301例，女103例，年龄（61.4±17.4）岁。

1.2 研究方法

根据RIFLE分级，将所有患者分为4组：N-AKI（非AKI）组、RIFLE-R（risk）组、RIFLE-I（injury）组和RIFLE-F（failure）组，RIFLE分级中的L及E期为病变的结局期，不在本研究范围；统计并比较4组患者的临床特点、住院病死率及影响AKI患者病死率的相关危险因素。RIFLE分级以肌酐作为标准，基础肌酐值为患者入住ICU后且未发生AKI之前的最小肌酐值。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 17.0 for windows统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验。计数资料采用χ2检验，以危重病患者预后为因变量，以单因素分析有统计学意义的临床因素为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发生AKI患者的基本临床资料

在2472例患者中，N-AKI组2068例，AKI组共404例，发病率占总人数的16.3%，其中RIFLE-R组174例，RIFLE-I组88例、RIFLE-F组142例。N-AKI组的年龄为（57.8±15.7）岁，AKI的患者发病年龄为（61.4±17.4）岁；AKI患者中男性占发病总人数的74.5%，与N-AKI患者（60.9%）相比，性别分布差异具有统计学意义（P

2.2 RIFLE分级对AKI患者预后比较

非AKI患者的病死率为23.0%，而AKI患者的病死率（47.3%）明显高于非AKI患者，差异具有统计学意义（P

2.3 影响患者AKI病死率相关因素分析

以危重病患者预后为因变量，单因素分析筛选出与危重病患者预后明显相关的因素性别、APACHEⅡ评分、是否合并MODS及感染性休克、是否行CRRT，见表3。行多因素逐步logistic回归，发现结果为感染性休克和MODS的回归系数（β）分别为0.800、4.800，OR值分别为2.226、121.499，P

3 讨论

AKI是ICU患者常见的严重并发症，国内外文献报道其发病率高达70%，病死率30%～60%。早期诊断AKI，了解发生AKI的危险因素和影响预后的因素，对于降低ICU患者AKI发病率和病死率具有重要意义。2002年急性透析质量倡议组（ADQI）提出的RIFLE标准简单实用，国内外初步研究表明根据RIFLE标准对于儿科和创伤患者AKI的发病率和病死率具有较好的判断价值。

本研究以患者入ICU后，在发生AKI前测得肌酐值中的最小值为基础肌酐值，尽管不能完全代表患者真正的基础肌酐，但却是回顾性研究中所能得到的最合理数值。本研究结果表明性别明显影响AKI的发病率，男性AKI发病率明显高于女性，其原因可能与男性肾单位对肾脏缺血损害更为敏感有关。女性的雌激素有水钠潴留作用，有助于血容量不足时代偿肾灌注不足而保护肾功能［5］。

本研究结果提示严重感染患者AKI发病率明显增加，本研究中31%的AKI患者合并严重感染，多因素分析提示感染性休克是AKI患者病死率增加的独立危险因素，AKI合并感染性休克的病死率为54%。感染与AKI的发生及病死率密切相关，研究表明，严重全身性感染和感染性休克患者AKI的罹患率分别为19％和51％［6］，全身性感染是ICU患者发生AKI的最常见原因。而与其他病因相比，由感染引起的AKI病情进展更迅速，肾脏损害更严重，ICU病死率更高［7］。

本研究应用RIFLE标准诊断AKI，并分析了综合ICU患者AKI的发病率及病死率情况，结果显示AKI患者的发病率为16.3%，发生AKI的患者与非AKI患者相比，病死率明显增高，发生AKI的患者中随着RIFLE标准AKI严重程度的增加患者病死率明显增加，与文献报道一致。Bagshaw等［8］分析了澳大利亚57个ICU的120 123例患者，发现随着RIFLE分级的级别增高，患者的住院病死率增高。Uchino等［9］研究表明，AKI病死率随RIFLE分级加重成线性增长趋势，危险期患者的病死率为非AKI患者的3倍。本研究中也证实，轻度的肾脏功能的损伤，即危险期患者病死率为35.6%明显高于非AKI患者23%。应用RIFLE分级标准对危重患者AKI早期诊断和判断预后有重要的指导意义，提醒在临床工作中对危重患者应时刻提高警惕，及早发现AKI的危险信号，在肾功能损伤的早期给予积极干预，保护肾功能，从而避免肾功能的进一步恶化，降低AKl患者的住院病死率。

本研究结果提示感染性休克和多器官功能障碍综合征是影响AKI患者病死率的独立危险因素。国内外的研究表明，AKI的预后与机械通气、血管活性药物，及AKI的分级、年龄、器官衰竭数目等密切相关［10-11］，其中，多脏器功能的衰竭对预后的影响被广泛认同。本研究为回顾性分析，对机械通气、血管活性药物应用等情况需要进一步完善。在本研究中，单因素分析发现APACHEⅡ评分、CRRT、多脏器功能衰竭、感染性休克是影响AKI预后的因素，而性别、年龄与预后无关。

尤其值得注意的是，本研究结果表明CRRT是AKI患者预后的独立保护性因素，与石海鹏等［12］研究结果不同。本研究按照RIFLE标准诊断与既往研究不同，本研究中感染性休克是AKI的主要病因，虽然目前对于感染性休克合并AKI患者高流量CRRT并未出现较常规流量CRRT的优势，但临床研究已经证实早期进行CRRT治疗可能降低AKI患者病死率［13-14］，本研究组将进一步研究AKI患者进行CRRT治疗的时机。

参考文献

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（收稿日期：2012-09-03）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.03.011

基金项目：江苏省333 高层次人才培养工程基金资助（2007-58）

作者单位：225001 江苏省扬州，苏北人民医院ICU

通信作者：郑瑞强，Email：rqzh7@ .cn

中华急诊医学杂志2013年3月第22卷第3期Chin J Emerg Med，March 2013，Vol.22，No.3

P276-P279