LEEP刀治疗宫颈糜烂\宫颈病变的临床疗效分析

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中图分类号：R713.4　文献标识码：A 文章编号：1814―8824(2010)―31―02

【摘要】分析leep刀治疗宫颈糜烂、宫颈病变的临床疗效。方法对我院80例宫颈糜烂、宫颈病变患者采用LEEP刀治疗。结果本组患者均一次完成手术，手术的时间为2―9分，平均3.5分，术中出血约2～120m1，平均20.5ml。总有效率93.8％，其中轻度为100％，中度为96％，重度为89.2％，轻度和中度明显高于重度，差异有统计学意义(P0.05)。结论LEEP刀治疗宫颈糜烂、宫颈病变效果好，手术时间短，恢复快，未生育妇女也适用，减轻了患者的痛苦和经济压力，特别是合并有宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈小肌瘤的患者，尤其值值得临床推广应用。

【关键词】LEEP刀；宫颈糜烂；宫颈病变

宫颈糜烂是妇科常见病、多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素。宫颈糜烂发病率逐年上升趋势，并且趋向年轻化。常用的方法有宫颈上药、电烫法、激光治疗、冷冻治疗和微波治疗等。但效果并非十分理想。目前LEEP刀治疗宫颈糜烂、宫颈病变在临床上已广泛应用。我院自2008年1月至2009年12月共80例患者采用LEEP刀治疗，效果满意，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

80例均为我院收治的宫颈糜烂患者，均符合诊断标准；年龄19～45岁，平均33.8，均已婚；轻度18例，中度25例，重度37例；临床表现以白带增多为主诉就诊者较多，白带多呈乳白黏稠样，黄色脓性或血性，易出现接触性出血，轻症患者仅感觉腰酸、腰痛或下腹坠胀感，重症患者则出现较严重的腰痛及下腹痛，月经前和时尤为严重；血常规正常出凝血时间正常，均经细胞学检查无癌细胞或癌前病变，且无滴虫及真菌性阴道炎。

1.2　治疗及方法

患者月经干净后3～7d，术前3 d内禁性生活，血常规、血凝分析及心电图均正常。排空小便，取膀胱结石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，阴道窥阴器充分显露宫颈，用于棉球主净粘液及阴道分泌物，消毒宫颈及阴道。打开电源开关，调节功率50 w，对不同深度和广度的病灶选用不同尺寸的LEEP刀，用LEEP环形刀从宫颈12点处顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织，范围超过病变边缘的0.3 cm。并尽量保证环形标本的完整性，切割深度0.5cm左右，根据糜烂深度呈浅或深锥形切除，切面活动性出血处用球型电极电凝止血。注意病理标本全部常规送病检，以明确诊断。嘱术后3个月禁止性生活、盆浴及重体力劳动3个月后评价疗效。术后用聚甲酚磺醛溶液涂于宫颈口内创面后，再用明胶海绵填塞，阴道内放碘伏纱布1块，无菌纱布2块，24 h后取出。术后当日开始用广谱抗生素。术后2个月定期复查，主要观察宫颈糜烂治疗效果，创面愈合时间，术后阴道流血量，阴道分泌物色、量、气味及并发症情况。

1.3　疗效评定标准

治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，白带量正常，肥大缩小；有效：糜烂面基本消失，白带正常或趋于正常，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径

1.4　统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，P

2　结果

本组患者均一次完成手术，手术的时间平均为1～8 min，平均为3.5 min，术中出血约为2～120ml，平均为20.5ml。总效率为94.4％，其中轻度的总有效率94.4％，其中轻度总有效率100％，中度为96.3％、重度为80.7％，轻度和中度明显高于重度，差异有统计学意义(P

3　讨论

宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最常见的一种病理改变，临床约50％的育龄妇女易患此病。发病因素主要为感染，多为葡萄球菌、链球菌、肠球菌及淋病奈菌、沙眼衣原体等病原体所引起。表现为白带增多，如脓性白带、血性白带或出血，腰酸腰痛，甚至易引起外阴瘙痒不适，极大地影响妇女的生活质量。治疗以局部治疗为主，其中采用最多的是物理治疗。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面上皮破环，使之坏死脱落，为新生的鳞状上皮覆盖。传统治疗宫颈糜烂的方法很多，有激光、电烫、冷冻微波、红外线凝结等，其原理均是使宫颈柱状上皮坏死、脱落，最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。但均有一定的局限性，如术后阴道排液时间长，对组织烧灼深度不易控制，易引起出血，宫颈管狭窄、闭锁、宫颈肥大等并发症，对合并宫颈息肉、宫颈腺囊肿者治疗效果差，愈合后瘢痕形成，不适合未生育妇女等，且上述方法均无法行宫颈锥切及取病变组织行病理学检查。

LEEP刀是20世纪90年代自英美流行起来的一种宫颈病变的治疗方法，属于宫颈锥切的一种。它是采取高环电刀作用，利用LEEP金属丝电极尖端产生的超高频电波接触身体组织，瞬间产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水份形成蒸汽波来达到各种切割、止血等手术目的，能使组织瞬间变性、脱落，经处理的惠处最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。LEEP刀能取得部分组织做病理，对于宫颈内皮瘤样病变的诊断具有重翠价值。LEEP刀治疗宫颈糜烂明显优于以往的传统治疗方法，可以达到非常精细的手术效果，不会产生手术组织拉扯、碳化现象，对周围组织损伤小。手术时间短、痛苦小、术中止血效果好、术中出血少、术后并发脱痂出血少、创面修复宫颈无疤痕、视野清晰、操作简单、操作目的性强。成功率高，治疗效果好，复发率低，创面恢复快，无继发感染，愈合后宫颈恢复自然状态。有文献报道，生育前LEEP治疗基本不影响受孕和妊娠结局。所以多来生育妇女适用，不影响术妊娠分娩时宫口扩张，是理想的宫颈疾病治疗方法。但LEEP到阴道排液时间长，应注意感染及出血的发生，且手术费用相对较贵。

综上所述，LEEP到治疗宫颈糜烂效果好，手术时间短，操作简单，恢复快，未生育妇女也适用，减轻了患者的痛苦和经济压力，特别是合并有宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈小肌瘤的患者，尤其适合应用LEEP刀治疗，值得临床推广。