支原体肺炎30例临床分析

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肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原之一，且多以下呼吸道感染为主，多见于学龄儿童，5岁以下少见，但近年来发现婴幼儿支原体肺炎发病率明显增高，2010年11～12月收治小儿支原体肺炎患儿30例，报告如下。

资料与方法

本组患儿30例，男18例，女12例，0～3岁7例，4～7岁12例，8～14岁11例。

临床表现：20例患者临床起病急，起病至就诊平均5天，发热28例，多为驰张热及不规则热，发热时间3～9天，咳嗽29例，多为干咳，其中6例以咳嗽喘息为主要表现，体征主要为肺呼吸音粗，15例可闻及中小水泡音，13例无阳性体征。

并发症及肺外症状，2例并发肺不张，6例有心脏症状的患儿做心电图显示窦性心动过速，3例，窦性心律不齐，CK-MB增高3例，2例并发心力衰竭，腹痛2例，胸痛4例，恶心呕吐10例，胸闷气短3例，血尿、蛋白尿4例，肌肉关节痛2例，2例表现嗜睡、烦躁、精神萎靡等神经系统症状。

检测方法：检验血清特异性MP-IGM抗体，做血培养，血常规，及血沉。CRP测定，胸部X线摄片，部分病例做了肺CT检查。

结　果

30例血清特异性MP-IGM均阳性，血培养均阴性，血象白细胞增高14例，（12.8～20.2）×109/L，血沉测定，30例中5例增快。

胸部X线摄片检查：单侧肺下部呈云雾状浸润影6例，双侧肺间质肺炎21例，2例肺不张，1例为部分肺不张并胸腔积液。

治疗与转归：患儿入院后给吸氧，镇静降温，解惊，平喘，营养心肌，静滴丙种球蛋白，激素抗炎及抗感染等综合治疗，病原学确定后用阿奇霉素或红霉素治疗，疗程2～3周，用药3～10天患儿热退，肺部罗音消失，心力衰竭治疗2天内消失，心电图于入院后1周恢复正常，心肌酶谱2周后检查正常。神经系统症状随降温，抗炎。镇静等治疗而改善未出现昏迷及脑炎。胃肠道症状经补液，维持电解质平衡，纠正缺氧等治疗迅速好转。无1例上呼吸机，入院15天复查肺部CT显示双肺纹理增粗并支气管周围炎，与入院时CT比较，肺不张消失，继续治疗1～2周痊愈出院。

讨　论

肺炎支原体是儿科常见的感染性疾病，本病常见于＞5岁年长儿，但婴幼儿发病也不少见，本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%，流行年份可达30%，本组病例≥5岁22例，＜5岁8例，年龄最小3个月。

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的无细胞璧原生物，本组所有病例在未确诊前均使用过青霉素、头孢菌素等作用于细胞璧的抗生素，故疗效欠佳，确诊后改用红霉素和阿奇霉素治疗疗效显著，治疗，3～4周临床全部治愈，这同阿奇霉素抑制支原体蛋白质合成，使细胞膜的通透性增强有关，使用阿奇霉素治疗时强调疗程3～4周，停药过早容易复发。

肺炎支原体肺炎临床表现虽然有其自身特点，但近年来不典型病例逐渐增多，在临床和X线表现上与病毒性及细菌性肺炎相比，无显著特异性，因此，实验室诊断尤为重要，在无血清学或病原学的依据时作出诊断是很困难的。而MP-IGM是对支原体的特异性抗体检测，有较高的灵敏度，其灵敏度和特异性可达83.6%和88.9%，且操作简单，在感染的早期便能检测出，IGM抗体，对本病的早期诊断有价值，MP-IGM可作为肺炎支原体肺炎的实验室常规检查，本组病例MP-IGM全部阳性，因此认为，支原体肺炎的实验室诊断方法仍以血清学检测为主。

MP可引起神经、消化、血液、心血管及皮肤、肌肉、关节等器官疾病，严重可危及生命，这主要是因为MP感染人体后除直接侵犯呼吸道引起肺炎症状外，尚有免疫机制的参与，且MP抗原与人体的脑心、肺、肾、肝以及平滑肌等组织存在共同的抗原，感染后可产生自身抗体，形成免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体引起关节炎，溶血性贫血，血小板减少，凝血功能障碍，心肌炎，肝坏死，和神经系统损害，从而表现有损害系统的相应症状和体征。肺炎支原体肺炎当有肺外表现时可使病情复杂化，故对不典型病例伴肺外表现时，尤其以肺外表现为首发症状者，用病毒和细菌不能解释者应想到MP感染可能。由于我院已将MP-IGM作为感染患儿的常规检查，因而能及时诊断和治疗。因此看来将MP-IGM作为儿科感染患儿入院常规检查，可早期发现MP感染不典型病例，尤其是伴肺外表现者，及肺外表现为首发症状者，从而避免漏诊、误诊。

总之，近年来肺炎支原体肺炎有发病年龄趋小，临床表现及X线胸片检查同其他细菌和病毒性肺炎相比无特异性、肺外并发症增多等特点，故对持续发热，或反复咳嗽而青霉素、头孢菌素等疗效欠佳，应及早做血清学检测以明确肺炎支原体肺炎的诊断，一旦确诊应立即使用大环内酯类抗生素治疗。