不同麻醉方法在小儿腭裂修补术中的比较

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【摘要】 目的 探讨全凭吸入七氟醚麻醉用于小儿腭裂修补术的效果及安全性。方法 40例择期腭裂修补术患儿随机均分为全凭七氟醚吸入麻醉组(S组)和静吸复合麻醉组(E组),每组20例。E组异氟醚浓度由1%逐渐升至3%,S组七氟醚浓度由1%逐渐升至8%。维持阶段,挥发性浓度维持在1.3~1.5 MAC。连续监测血压、心率等指标,观察并比较两组诱导、维持及恢复过程。结果 麻醉期间两组血压、心率比较无显著差异(P>0.05),诱导及恢复过程拒吸、呛咳、躁动等各项指标S组明显好于E组(P

【关键词】

吸入麻醉;七氟醚麻醉;腭裂修补术

【Abstract】 Objective To investigate the effects and safety of inhalational anesthesia of sevoflurane in childrens' cleft palate repair.Methods Forty patients with cleft palate were randomly divided into sevoflurane group and Inhalation and vein injection anesthesia group,each consisted of 20 cases.During the anesthesia induction,isoflurane increased from 1%to 3%and sevoflurane from 1%to 8%in respective group.Inmaintenance phase,the concentration of ethereal anaesthetic must maintain at 1.3~1.5 MAC.By continuous monitoring blood pressure,heart rate and other parameters,to observe and compare the conditions during induction,maintenance and restoration process.Results The blood pressure and heart rate between two groups were not significant difference(P>0.05)in anesthetic stage,however,the othermonitoring such as resisting inhalation,bucking and restlessness in sevoflurane group were better than that in enflurane group(P

【Key words】

Inhalation anesthesia;Sevoflurane;Cleftpalate repair

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.71

作者单位:453100河南省新乡医学院一附院麻醉科

腭裂是口腔颌面部常见的先天畸形,腭裂最佳修补时间为2~3岁。本院自1999年以来在国际微笑列车行动中均采用静吸复合麻醉,2006年以来采用全凭七氟醚吸入麻醉,取得良好效果,常用的麻醉方法是氯胺酮、异丙酚等静脉药加异氟醚静吸复合全麻,其不足之处在于肌肉注射时疼痛感强烈,不易于接受且术后苏醒延迟。本研究通过观察择期腭裂修补术患儿应用全凭吸入七氟醚麻醉的诱导、维持以及清醒过程,并与静吸复合麻的比较,以评价其在小儿腭裂修补术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共40例。根据美国麻醉医师协会(ASA)术前分级,均为Ⅰ级腭裂患儿,男25例,女15例,年龄2~7岁,平均(4.8±1.2)岁,体重12~30 kg,平均(14.2±6.0)kg,拟行腭裂修补术。随机均分为七氟醚组(S组)和静吸复合组(E组),每组20例。S组男13例,女7例;E组男12例,女8例。

1.2 麻醉方法 术前禁食6 h,禁饮4 h,不用术前药,采用Jacson Rees回路接drager2000麻醉机共同气体出口,另一端接面罩给患儿;七氟醚组诱导吸入氧气和七氟醚的混合气体,氧流量为2~5 L/min,七氟醚浓度由1%逐渐升至8%,静吸复合组先肌内注射阿托品0.01 mg/kg,面罩吸入异氟醚,待患儿安静后行静脉穿刺,给予阿曲库铵肌松剂,0.5 mg/kg,行气管插管,插管后连接Jacson Rees回路。术中,挥发性维持在1.3~1.5MAC持续吸入,氧流量维持在1~2 L/min;均保留自主呼吸,根据呼气末二氧化碳分压(PETCO2)调整呼吸参数。手术完毕,即停用吸入,待患儿吞咽、呛咳反射恢复后,拔除气管导管。

1.3 监测指标 围术期常规监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG),呼吸频率(RR),血氧饱和度(SPO2)PETCO2;分别在诱导前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、气管插管时(T2)、术中(T3)术毕(T4)各时间点记录HR、MAP、SPO2、PETCO2、分钟通气量(MV)和最低肺泡有效浓度(MAC)值的水平。观察诱导时患儿是否拒吸、是否诉气味难闻,有无呛咳、睫毛反射消失时间;术毕停吸后,睁眼、啼哭或完全清醒时间,有无复睡、恶心呕吐、躁动等现象。

1.4 统计学方法 统计学处理,计量数据以x±s表示,组内比较采用双因素方差分析,组间比较采用单因素方差分析,计数资料采用 χ2检验,以P

2 结果

两组患儿的年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。与基础心率比较,两组麻醉后对心率基本无影响;与基础血压比较两组患儿麻醉诱导后及麻醉维持过程中MAP均降低,但未超过基础值的20%表明七氟醚对血压的影响差异无统计学意义(P>0.05),见表2;两组诱导及恢复过程比较,S组入睡和清醒时间比E组明显缩短,术后躁动少,见表3、4。

表1

两组患儿一般情况比较(x±s)

组别例数年龄手术时间体重

S组204.6±1.170±2120.4±8.1

E组205.0±1.368±1919.8±7.8

T1.05050.31580.2386

P>0.05>0.05>0.05

表2

术中呼吸循环监测指标(x±s)

项目诱导前(T0)睫毛反射消失时(T1)气管插管时(T2)术中(T3)术毕(T4)

HR(bpm)110.9±26.1098±15.10126.4±16.4*112.2±23.3114.8±25.70

MAP(mm Hg)66.1±12.558.3±13.279.4±11.7*67.9±7.669.5±12.3

SpO2%98.20±0.5699.13±0.5299.20±0.4899.15±0.3797.93±0.95

PETCO2(mm Hg)9.07±2.3531.07±4.15

注:与诱导前相比差异有统计学意义,*P

表3

两组患儿诱导阶段中各指标比较

组别

诱导阶段(Induction phage)

拒吸(n)气味难闻(n)呛咳(n)睫毛反射消失时间(min)

S组0102.24±0.56

E组6813.74±1.05

χ24.90205.16361.0256

t5.6371

P

表3

两组患儿恢复阶段中各指标比较

组别

恢复阶段

完全清醒(min)恶心呕吐(n)躁动(n)寒颤(n)复睡(n)

S组6.50±2.530600

E组9.92±1.0521733

χ20.5212.371.441.44

t5.5836

P0.050.05>0.05

3 讨论

小儿腭裂修补术麻醉要求术后无麻醉并发症,尽可能少的影响小儿术后的心理和行为。吸入是小儿手术常用的麻醉方法之一,尤其适用于注射或开放静脉有困难的小儿。要求吸入诱导时起效快,无难闻的气味,小儿乐于接受,对循环、呼吸影响小,麻醉恢复快,术后恶心呕吐、躁动、复睡等发生率低。七氟醚是近年来应用于临床的新型吸入性。有报道我国新生儿以上各年龄组间的七氟醚血气分配系数差异无显著性[1],其血气分配系数仅为0.63,因此其诱导及苏醒过程迅速[2]。本研究表明,与静吸复合麻相比,七氟醚的诱导时间和麻醉后完全清醒时间明显缩短,非自主性躁动的发生率明显降低,且清醒后未出现复睡现象。本组患儿未出现恶心呕吐,可能与七氟醚的镇吐作用有关[3]。七氟醚无特殊气味,对气道刺激小,本组患儿麻醉诱导时未出现拒吸、呛咳现象,即使吸入8%的高浓度也无屏气、咳嗽和喉痉挛等现象发生。据报道七氟醚很少会引起喉痉挛或支气管痉挛[4],而异氟醚由于气味难闻和呼吸道的刺激作用常难以被患儿接受,并且在深麻醉及过度通气时安氟醚易引起面颈部和四肢肌肉震颤,脑电图出现棘波。七氟醚是一种对循环呼吸功能抑制较轻的新型吸入,本组数据表明七氟醚对心血管系统的影响程度和异氟醚相似,对心率无明显影响,血容量不足时可导致血压下降明显。有文献报道七氟醚对心率的影响比异氟醚轻,对婴儿的研究表明,心率、心肌收缩性和心输出量的降低程度,七氟醚的影响更小[5]。用七氟醚诱导时,呼吸频率明显增快,潮气量减少,每分钟通气量保持不变,PETCO2也无明显变化;而异氟醚在相同的MAC值时,通气量减少,PETCO2增高。

综上所述,七氟醚由于血气分配系数低、诱导苏醒快、过程平稳,对呼吸循环系统影响小,并且无特殊气味,无呼吸道刺激,易于被患儿接受,是小儿腭裂修补术麻醉较为理想的吸入[6,7]。其缺点为价格昂贵,遇碱石灰不稳定。

参考文献

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