银屑病的中医药治疗进展

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摘要：银屑病是一种增生性、反复发作的红斑鳞屑炎症性皮肤病，其皮损特点是在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点，属于中医"白"的范畴。本病病因不明，病程长，反复发作，不易根治，是我们临床常见且比较难治的一种皮肤病。按其临床表现的不同可分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节型四种，临床上又以寻常型最多见。而寻常型银屑病中医辨证分为血热型、血燥型、血瘀型，相当于本病的进行期、静止期、退行期。近年来针对本病发展的不同阶段进行整体辨证，分型分期论治，应用中药内服及外治，并结合针灸等其他综合疗法，在临床治疗方面均取得较好的效果。伴随着免疫学、分子生物学不断发展，银屑病发病机理的研究将不断深入，对于临床指导治疗将进一步地提高。

关键词：银屑病；中医药疗法；综述

银屑病是一种临床上常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，中医称之为"白"、"松皮癣"等。其特点是在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。按临床表现的不同可分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节型四种，临床上又以寻常型最多见。本病病因不明，病程缠绵反复，是目前临床比较棘手的一种皮肤病。近年来，中医药治疗本病取得了一些新的进展，现综述如下。

1内治法

1.1寻常型银屑病 寻常型银屑病一般分为3型：即血热型、血燥型、血瘀型；相当于银屑病的进行期、静止期、退行期。

1.1.1血热型 血热证相当于本病的初发阶段，毒热偏盛，燔灼营血，皮疹以红斑丘疹为主，且发展迅速，新皮疹不断出现，原皮疹不断扩大，皮疹颜色鲜红，鳞屑较多，刮去鳞屑可见薄膜现象和筛状出血点。治疗宜清热凉血，解毒消斑；用药多选用牡丹皮、赤芍、生地、紫草、水牛角粉等清热凉血药。

刘长发等[1]用丹槐银屑浓缩丸（由紫草、白藓皮、大青叶、黄连、槐花、生地黄、赤芍、丹参、鸡血藤、白茅根、泽泻等共11味中药组成）治疗本病患者25例，临床总有效率为85%。王立新等[2]给予清营汤加减（水牛角6 g，生地黄12 g，牡丹皮10 g，玄参12 g，金银花12 g，连翘10 g，白芍9 g，白藓皮9 g，全蝎6 g等）治疗本病患者48例，总有效率为91.7%。李志鸿等[3]用凉血解毒方（生地黄、赤芍、紫草、茜草、大青叶、白花蛇舌草、半枝莲、白英、荆芥、防风、蝉蜕等）治疗本病，1剂/d，早晚分服，同时外用凡士林，疗效显著。

1.1.2血燥型 血燥证相当于本病的静止期，由于疾病反复发作，迁延不愈，热毒日久，耗伤营血，营血阴液亏虚，生风化燥，皮疹以斑片状皮疹为主，病情稳定，基本无新皮疹出现，原皮疹色暗红，鳞屑减少。治疗宜养血滋阴，润肤熄风；用药多选用当归、熟地、何首乌、鸡血藤、丹参等养血活血药。

李忠信[4]以养血祛风汤治疗本病，1剂/d，基本方为生地黄、当归、白芍、紫草、金银花、白藓皮、蝉衣。对照组采用口服甲氨蝶呤，外用皮康霜等西药治疗，10 d为1个疗程，1个月后判定疗效。结果，治疗组总有效率明显优于对照组。曾美根[5]自拟退银汤（天冬20～30 g，麦冬20～30 g，生地20～30 g，玄参15～25 g，蝉蜕6～9 g，荆芥6～10 g，防风6～10 g，丹参10～15 g，当归10～15 g，鸡血藤20～30 g），1剂/d，2次/d，15 d为1疗程，治疗2～4个疗程。治疗本病59例，治愈33例，好转20例，无效6例，有效率达89.8%。

1.1.3血瘀型 血瘀证相当于本病的退行期，由于疾病病程日久，导致热毒内蕴，耗液伤津，阴血亏虚，以致血瘀阻络，皮疹以暗红色斑块为主，颜色变淡，鳞屑减少。治疗宜活血化瘀，解毒通络；用药多选用益母草、当归、桃仁、红花、莪术等活血化瘀药。

张朝勃[6]用加味桃红四物汤（益母草30 g，连翘20 g，当归15 g，桃仁、红花、白术、茯苓、莪术、皂角刺、露蜂房各10 g，川芎、全蝎各6 g），1剂/d，治疗本病43例。同时皮损处外涂维A酸软膏，2次/d，1个月为1疗程，共治2个疗程，总有效率为83.7%。王倩等[7]治疗42例本病患者，治疗组口服活血祛淤解毒方（桃仁、红花、丹参、鸡血藤、莪术、鬼箭羽、白花蛇舌草），对照组口服接诊医师自拟方。结果显示，活血祛淤解毒方能起到降低血液黏度和改善微循环的作用，并未发现明显毒副作用。

1.2特殊型银屑病 苗伟等[8]自拟托毒除湿饮治疗掌跖脓疱病（脓疱型银屑病）37例。基本方：土茯苓25 g，白花蛇舌草30 g，败酱草15 g，白蔹10 g，生地炭15 g，生薏苡仁30 g，茯苓15 g，黄芪20 g，黄精15 g，全当归10 g，甘草10 g。掌部脓疱病加片姜黄6g，足跖部脓疱病加木瓜10 g，掌跖同时发病者加川牛膝10 g，1剂/d，15 d为1疗程，治疗2个疗程。结果：治愈率为54.1%，有效率为94.6%。关祥娥[9]自拟消银祛斑汤治疗红皮病型银屑病患者。基本方：金银花、红花、玄参、麦冬各12g，黄芩、生地、地骨皮、三棱、莪术、丹参各15 g，当归、知母、甘草各10 g，石膏20 g。水煎温服，1剂/d，并随症加减，疗效显著。

2外治法

卢益萍等[10]用祛银酊外用治疗寻常型本病患者31例，药用白藓皮、苦参各30 g，黄芩20 g，雷公藤、土大黄各30 g，用75%酒精1000 mL浸泡2 w，取汁外涂皮损处，2次/d，18 d为1个疗程，有效率为90.3%。张光伟[11]外用黄连乳膏（主要成分：黄连，具有清热凉血、泻火解毒、养血活血之功效），内服地槐消银丸，对照组仅内服地槐消银丸。结果，治疗组痊愈率明显高于对照组。李东海等[12]采用复方二藤洗剂（南蛇藤、忍冬藤、三桠苦、大飞杨、黑面神、虎杖各30 g）外洗治疗掌跖脓疱病38例，总有效率为86.84%。刘建等[13]采用自拟涤银洗剂（生地30 g、金银花15 g、土茯苓30 g、荆芥10 g、防风30 g、乌梅12 g、红花10 g、赤芍10 g、三棱10 g、莪术10 g、刺蒺藜30 g、板蓝根10 g、连翘6 g），水煎取液500 mL，1剂/d，外敷治疗本病患者85例。结果，治愈42例，好转37例，无效6例，总有效率为92%。

3其他疗法

王莉等[14]采用穴位注射法（选曲池、血海、三阴交、足三里、肝俞、肾俞穴。临床辨证为血热型用双黄连注射液；血燥及血瘀型用复方丹参注射液。每次取2～3组穴位，每穴注射0.5～1 mL/次药液，隔日注射1次，15次为1疗程。），并配合口服中药，治疗有效率为86.8%。李景利等[15]将52例斑块状本病患者分为两组，均给予常规中药治疗，刺血组在此基础上进行刺络放血治疗（方法：选取单侧较为严重的皮损3～4处；同时选取对侧肺俞、膈俞、血海；上肢皮损偏重者加曲池，下肢皮损偏重者加风市、阴陵泉，腰骶皮损重者加委中，头部重者耳尖放血。消毒后用采血针垂直点刺皮损后迅速拔罐，血凝后起罐）。结果：刺血组总体疗效显著。

银屑病的病因尚不明确，发病机制复杂，故目前西医对于银屑病尚无理想的治疗方法。传统中医治疗银屑病的方法灵活多变，根据中医整体辨证论治原则，采用中药内服、外治及针灸等其他疗法治疗，疗效确切，毒副作用较小。随着免疫学、分子生物学不断发展，银屑病发病机理的研究将不断深入，对中医药疗效机制的研究也将进一步开展，其有着广阔的应用及发展前景。

参考文献：

[1]刘长发，王学军.丹槐银屑浓缩丸治疗银屑病50例临床观察[J].中医药信息，2010，27（3）：102-103.

[2]王立新，李伟，王娟，等.清营汤加减治疗银屑病48例临床观察[J].中医杂志，2010，5（2）：201-202.

[3]李志鸿，金娟.凉血解毒方治疗寻常型银屑病血热证的临床观察[J].中医药学报，2011，39（3）：135-136.

[4]李忠信.养血祛风汤治疗寻常型银屑病40例疗效观察[J].山东中医杂志，2004，23（3）：149-150.

[5]曾美根.消银汤治疗寻常型银屑病132例观察[J].江西医药，2009，44（9）：912-913.

[6]张朝勃.加味桃红四物汤治疗血瘀型银屑病[J].山西中医，2008，24（11）：60.

[7]王倩，王萍，蔡念宁，等.活血祛淤解毒方治疗寻常型银屑病血淤证的临床研究[J].时珍国医国药，2009，20（11）：2833-2835.

[8]苗伟，张瑞梅.自拟托毒除湿饮治疗掌跖脓疱病37例[J].中医药临床杂志，2006，18（3）：243.

[9]关祥娥.红皮病型银屑病证治体会[J].湖北中医杂志，2002，24（5）：34.

[10]卢益萍，苗秀润.祛银酊外用治疗银屑病临床观察[J].辽宁中医杂志，2004，31（5）：394.

[11]张光伟.黄连乳膏联合地槐消银丸治疗银屑病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（31）：3847-3848.

[12]李东海，李勇，齐庆，等.复方二藤洗剂治疗掌跖脓疱病疗效观察[J].陕西中医，2010，31（12）：1626-1627.

[13]刘建，赵丽，刘玉华，等.中药外敷法治疗寻常型银屑病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（6）：701-702.

[14]王莉，冯志宏，刘莉.穴位注射配合口服中药治疗寻常性银屑病76例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（2）：102-103.

[15]李景利，宋坪，赵婷.刺络放血法联合常规中药治疗斑块状银屑病临床观察[J].北京中医药，2010，29（12）：895-897.