喉癌患者手术前后及呼吸困难的护理体会
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[摘要]目的：探讨喉癌手术前后及呼吸困难的护理效果。方法：喉癌患者15例，男10例、女5例。针对每个患者的心理状态进行术前心理指导，对术后出现的特异临床症状，尤其对术后患者出现的呼吸困难问题进行深入讨论，找到正确施护的要点。结果：总有效率为80％。结论：对喉部手术的患者进行术前心理指导，术后有针对性的施护，减轻了患者的心理负担，减少了术后出血、感染等并发症的发生，有效地缓解了呼吸困难。
[中图分类号]R473.76 [文献标识码]C [文章编号]1673―7210(2009)04(a)―135―02
喉癌是耳鼻喉科较为常见的恶性肿瘤，根据喉癌病变的范围可采取放射治疗或手术加放疗或化疗。手术方式有垂直半切喉术、水平半切喉术、全切喉术。我科2000年以来对15例喉癌手术患者进行术前、术后及呼吸困难的护理，收到良好效果，介绍如下：
1 临床资料
2000年1月-2008年6月，我科共收治15例喉部肿瘤进行手术的患者，其中，男10例，女5例；年龄33岁1例，41～50岁3例，51～60岁7例，61～70岁2例，71～80岁2例。进行垂直半喉切除术5例，水平半喉切除术5例。全喉切除术保留发音功能5例。对15例患者逐一进行了术前、术后心理护理，1例未收到效果，2例术后呼吸困难未得到缓解，总有效率为80％。
2 术前护理
2.1 术前心理指导
喉癌手术患者担心术后会失去发音、吞咽功能及对癌症的恐惧，会出现焦虑、烦躁不安的心理，因此护理人员要对患者进行耐心细致的解释，讲清手术治疗的重要性和必要性，同时向患者交待部分喉癌通过手术及术后的放疗和化疗是能治愈的，并可保留发音和吞咽功能，使其消除心理压力及顾虑，树立战胜疾病的信心。主动配合医护人员做好术前术后各项准备，从而顺利度过手术难关。
2.2 术前指导
除执行常规术前医嘱外，还要向患者及其家属讲明术前注意事项，要求摄入高质量营养食品提高机体抵抗力和组织修复的能力，并且要保证充分的睡眠，安静卧床休息，消除紧张心理，有利于缓解术后呼吸困难。
2.3 术前确定语言交流方式
术前患者与家人、医生、护士确定语言交流方式。以便术后与患者进行交流，可及时了解患者术后情况，及时对出现的各种症状进行及时处理。同时还要讲明术后恢复阶段语音发声训练的必要性和可行性，以及通过发声训练能达到的效果，避免术后患者由于各种原因不配合。
3 术后护理
3.1 全麻护理
全身麻醉的患者术后继续进行生命体征的监测，并做好护理记录。于清醒后给予平卧位或头部前倾位，3-4 d后半卧位，头仍前倾，可减小切口张力、减轻疼痛、减少出血，利于切口愈合。
3.2 切口护理
术后严密观察切口的出血、渗血情况，如有出血立即通知医生及时处理，备好各类抢救药品、器械，保证输液通路的顺畅，做好对患者进行及时抢救准备，保证切口辅料清洁。
3.3 口腔护理
喉癌患者术后的口腔护理非常重要，一定要保持口腔清洁，术后应用500:1呋哺西林液清洗口腔3～4 d，持续5～7 d，勿刷牙漱口，以免鼓腮时牵动喉部切口引起出血或感染，保持各种导管通畅，固定良好，清洁，定时更换(气管内套管、输氧管、鼻饲管、引流管、输液管等)。在患者变动及下床行走时，防止导管脱落、污染、折叠、扭曲。引流管堵塞时。要及时给予冲洗或更换。
3.4 饮食护理
一般患者在术前由于喉部疼痛、吞咽困难及心理因素，常出现食欲不振，身体营养状态差。术后由于疼痛和手术的损伤使机体的营养状态进一步恶化。为了及时补充营养，保证营养摄入，对鼻饲进食和自主进食的患者都要由院营养师亲自制定严格的饮食计划。对鼻饲的患者，前3天护士要亲自配餐和亲自饲之，对可自主进食的患者少量多餐，循序渐进，若饮食不当，过早进食或进坚硬食物，易造成吻合口瘘，吻合口出血，喉裂开。垂直喉半切除术后24 h可进流食，如呛咳或吞咽困难，可采用鼻饲3 d，全喉切除术后鼻饲10～14 d，以增强机体抵抗疾病的能力。
4 术后呼吸困难的护理
4.1 一般护理
术后患者应安排在室内空气清新舒适的床位。室内温度保持在18～20℃，湿度保持在60％，气管切口湿度为70％以上，根据患者病情予以半卧位，利于呼吸的通畅。保持安静状态，减少不必要的叫喊和噪声，由于焦虑、紧张，而睡眠不佳时，可注射镇静剂镇静，以减少耗氧量。
4.2 呼吸急促的护理
如患者出现呼吸急促、烦躁不安、三凹征、口唇发绀、出汗等情况，需立即报告医生进行紧急抢救；咳嗽伴有拍打声，为气管异物堵塞，要立即配合医生用喉镜取出异物，防止窒息造成死亡，同时给予高流量吸氧。给氧湿化瓶中的水每4小时更换1次，痰多时可用生理盐水。
4.3 气管切开的护理
气管切开的患者在给氧时不可将氧气管直接插入内套管内，应该用弯针头或氧气罩给氧，目的是防止氧气管阻塞内套管或氧气管插入太深，引起患者呼吸困难和不适感。并注意无菌操作，防止感染。
4.4 术后排痰的护理
术后第6天要协助患者定时翻身叩背，有效地咳嗽、咳痰，活动时不要过分伸展或左右活动颈部，以免引起呼吸困难。密切观察呼吸变化，注意有无呼吸困难和痰鸣音，保持呼吸道通畅，必要时可给予吸痰，及时清除咽喉部分泌物，痰液黏稠时，依据感染的种类选择抗生素和化痰药物进行雾化吸入口。如怕痛或担心伤口裂开，尽量避免咳痰，不愿做深呼吸及改变活动等，而过多使用镇痛剂，会抑制咳嗽反射及呼吸中枢引起肺炎、肺不张。护士应评估患者的心理状态，及时做好抗疼痛指导，增强康复训练的信心，减少止痛剂的使用，利于排痰，使患者早日康复。