空气泵吸入与超声波雾化吸入对小儿毛细支气管炎的疗效观察与护理

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【摘要】 目的 探讨比较空气压缩泵吸入与超声波雾化吸入对小儿毛细支气管炎的治疗观察。方法 100例毛细支气管炎患儿被随机分为治疗组与对照组,各50例。两组均给予抗感染等常规治疗,同时治疗组患儿用空气泵雾化吸入沙丁胺醇加布地奈德,对照组用同种药物以超声雾化吸入器吸入治疗,观察病情变化。结果 治疗组加用空气泵雾化吸入治疗效果更好,与对照组比较疗效差异有统计学意义(P

【关键词】 空气泵;雾化;超声波雾化;毛细支气管炎

作者单位:413000湖南省益阳市妇幼保健院儿科

毛细支气管炎是婴幼儿期常见一种严重的下呼吸道感染,婴幼儿防御功能差,肺脏发育不成熟故2岁以下发病率高,尤其为1~6个月的婴儿,以冬春季节多见,病原体多为呼吸道合胞病毒[1],以咳嗽、喘憋、微发热或不发热,呼吸急促、鼻翼煽动、发绀、三凹征明显,听诊有哮鸣音及细湿音等为临床表现,严重者易并发心力衰竭、呼吸衰竭等。弱小婴幼儿多起病迟缓,发热不高,咳嗽和肺部体征均不明显,常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。我科2009年11月至2010年2月对100例毛细支气管炎患儿在吸氧、抗炎、纠酸、镇静及激素等综合治疗的基础上,观察比较空气泵雾化吸入与超声波雾化吸入对小儿毛细支气管炎的疗效观察与护理现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据毛细支气管炎的诊断标准[1],于2009年11月至2010年2月选择100例住院患儿,随机分成治疗组50例,其中男27例,女23例,年龄4个月到2岁,平均7个月;对照组50例,其中男31例,女19例,年龄4个月至2岁,平均7个月。两组患儿的年龄、性别、病情、治疗情况无统计学差异。

1.2 仪器 国产的超声雾化器和电动的空气压缩泵。

1.3 方法 在吸氧、抗炎、纠正酸中毒、镇静及激素等常规治疗的基础上治疗组给予沙丁胺醇、布地奈德加生理盐水至2 ml,以空气泵进行雾化吸入,每次10 min左右,2次/d,连用3~10 d。对照组用同种药物以超声波雾化器吸入治疗,每天由专人观察病情变化并记录。

1.4 疗效判定 显效: 在3~5 d内症状明显缓解,喘憋、呼吸困难、缺氧等表现明显改善,肺部喘鸣音基本消失,血气分析正常,胸片明显好转;有效:5~7 d内症状有所减轻,喘憋、呼吸困难、缺氧等表现基本恢复正常,血气分析恢复正常,胸片好转;无效:7 d后各种症状体征改善不明显,血气分析未正常,胸片无好转,甚至病情恶化。

2 结果

见表1。

表1

两组治疗后结果

例数显效有效无效总有效率

治疗组5044(88)5(10)198%

对照组5028(56)9(18)1374%

经χ.2检验:χ.2=14.984,P=0.001

3 护理

3.1 一般护理 保持室内安静、整洁,空气新鲜,室温22℃~24℃,相对湿度55%~65%,病房内光线充足,室内开窗通风换气,使患儿能得到充分休息。

3.2 心理护理 做好患儿及家属的思想解释工作,解除患儿对雾化的紧张情绪,详细介绍雾化疗法的意义和配合方法,所需时间以取得患儿及家属的配合。

3.3 操作过程护理 根据儿童的姿势调整适当的角度和位置,一般患儿呈半卧位或坐位,危重患儿垫高头肩部20°~30°。雾化吸入选择饭前、午睡后进行为宜,避免在餐后治疗时恶心呕吐。在雾化吸入过程中气道内粘稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀,有可能加重气道阻塞,故吸入完毕后1~2 h内注意翻身拍背使肺内深部痰液顺利排出。拍背方法自下而上,从周围到中间,使气管内痰液松动,由支气管向外引流,必要时予以吸痰,以防发生急性阻塞。

3.4 注意预防口腔感染 患儿在住院期间免疫力下降,抗生素的联合应用容易引起菌群失调,引发口腔内细菌、真菌感染。在每次吸入后,用生理盐水或温开水漱口;婴幼儿不能配合者,可喂温开水,以达到冲洗口腔的目的。消毒方法:治疗结束后,分离面罩,(1)用0.5%的84消毒液浸泡消毒30 min,取出后用冷开水冲洗干净,凉干放置在干净的容器内备用;(2)高温高压消毒。患儿住院期间一律采用一次性的口含器,在雾化期间注意口含器避免接触任何物品。

3.5 健康教育 向家长宣教毛细支气管炎发作的有关因素,避免呼吸道感染,避免冷空气的刺激,避免进入诱发环境,如家中不使用地毯、不养宠物、不种花草,饮食清淡,多喝开水,补充由于体液消耗过多导致的呼吸道分泌物粘稠。保证充足的睡眠,少去公共场所,避免交叉感染。

4 讨论

毛细支气炎是小儿常见的下呼吸道感染疾病,其特征为小气道的炎性梗阻,具有呼吸道感染症状和阻塞性肺气肿的体征,是一种以严重喘憋为主要表现的特殊类型肺炎。病变主要侵及直径75~300 um毛细支气管,使其粘液分泌增加,淋巴细胞浸润,细胞破坏及纤维素阻塞及上皮细胞坏死。肺胞内充满渗出物,经过肺胞壁通道向周围肺组织蔓延呈点片状反应灶[2]。部分患儿血浆P细胞浓度升高,致支气管平滑肌收缩痉挛和气道高反应性。治疗以尽快改善症状,恢复肺功能为目的。传统方法给予抗炎、止咳、化痰、退热等治疗;气喘重者给予吸氧及肾上腺皮质激素等治疗,患儿往往气道内痰液较多,气道狭窄如全身应用激素有较多的副作用,使某些患儿病情加重,采用被动吸入疗法,将药物雾化直接喷入呼吸道靶器官迅速发挥作用,具有作用强、起效快、用药量小、副作用少等特点。吸入疗法已被世界卫生组织CAN列为首选方法[3]。

由于β2受体主要分布于周围小气管,且随气道管径变小密度增高,而胆碱受体主要分布于小气道近端。沙丁胺醇是一种作用较久、疗效确切的β2受体激活剂,能松弛支气管平滑肌,抑制内源性致痉物的释放并抑制由内源性递质及黏膜纤毛清除加剧而引起的水肿。布地奈德是一种非卤化糖皮质激素可阻止过敏介质释放和降低各种过敏介质的活性[4]。局部吸入能减轻气道黏膜水肿减少其分泌,从而减轻喘息症状,在治疗中激素可增加β2受体数量,提高细胞内camp水平,增加β2激动剂的支气管舒张作用。此外激素还有对受损气道上皮起抗炎和再生作用,从而降低气道高反应性。两者联合吸入,药物直接作用于气道,解除气道痉挛,减少分泌物,改善通气,从而减轻喘息症状,心血管和神经系统副作用也较少[5]。由于超声波雾化器其雾粒直径为5~10 um,故一般只吸入到患者的咽喉、气管,到达细支气管甚少;而空气压缩泵所产生的雾粒直径为3~5 um,能达到细支气管及毛细支气管,故作用较好,效果更明显。

参 考 文 献

[1] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学.人民卫生出版社,2002:1199-1201.

[2] 汪受传.中医儿科学.中国中医药出版社,2002:70-71.

[3] 陈在厉.哮喘药物的应用技术.中国实用儿科杂志,2001,(16):760.

[4] 杨丽莉.布地奈德吸入对呼气流速改善的观察.中国实用内科杂志,2001,21(3):166.

[5] 陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京人民军医出版社,2002:302-304.