胃镜下食管静脉曲张套扎术的疗效分析

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【摘要】 目的 探讨胃镜下肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者套扎术的临床疗效及安全性。方法 对40例肝硬化患者进行胃镜下曲张静脉套扎术的临床资料进行分析总结。结果 胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张出血,可有效预防再出血,提高生存率,操作安全可行,术后无明显并发症。结论 胃镜下食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张破裂出血的有效止血方法,其是一种创伤小、疗效好、成功率高、并发症少、安全性高的内镜介入手段。

【关键词】

食管静脉曲张;套扎术;出血;临床分析

食道静脉破裂出血是肝硬化的严重并发症之一,是消化道出血死亡率最高的一种疾病[1]。食管静脉曲张套扎术(EVL)是预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的一种安全有效、简单易行的方法,它可使静脉曲张消除快,复发率低,操作简便,并发症少,我科应用胃镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)对食管静脉曲张进行治疗,取得满意疗效,现将治疗体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年5月至2009年7月我科收治乙肝后肝硬化失代偿期、门脉高压并上消化道出血需做EVL患者40例,男23例,女17例,年龄34~72岁,平均(39.4±6.5)岁;其中食管静脉曲张Ⅲ度27例,食管静脉曲张Ⅱ度13例,均为红色征阳性,肝硬化病程5~15年,平均8年,全部病例均经肝功能、血常规及B超、胃镜证实。

1.2 方法

1.2.1 器械准备 采用潘太克斯EPK-700型电子胃镜,结扎器为Wilson-Cook公司6连发套扎器。

1.2.2 方法 术前常规检查血常规、出凝血时间、肝功能、B超等。患者取左侧卧位,双腿屈膝,常规胃镜检查了解静脉曲张的分布、形态及表面有无溃疡、糜烂、红色征等,然后退出内镜,安装好结扎器后再次进镜,调整胃镜对准曲张静脉,冲洗镜面,将静脉负压吸引成为直径9 mm小球形,按顺时针方向转动套扎器上的旋柄360°,在尼龙丝线的拉动下,套扎器上的硅胶圈迅速脱出而扎住静脉的根部,套扎的静脉呈紫色球状物,套扎成功。观察无出血后行第2点套扎,套扎顺序是从食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎,先套扎最粗的有红色征的,然后套扎较细的静脉。结扎完毕时,经牵引钮旁特殊通道向钳道内注射生理盐水,清洗创面,了解有无活动性出血及结扎部位是否理想等。

1.3 疗效判定 显效:曲张静脉完全消失;有效:曲张静脉条数减少50%以上,曲张静脉明显塌陷,变细、变短;无效:曲张静脉无改变。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P

2 结果

2.1 本组所有患者手术过程顺利,套扎术后2~3周复查胃镜,患者17例静脉曲张程度均明显减轻,23例静脉曲张减轻,伴红色征阴性。术后随访,6~12个月未再有出血和明显并发症。

2.2 术后处理 结扎术后大多数患者倾诉胸骨后有轻微疼痛,其原因是与食管痉挛及溃疡形成有关,治疗上可适当应用解痉剂、制酸剂及黏膜保护剂。术后口服局部止血药,如凝血酶等,禁食24 h,密切观察血压、脉搏等生命体征,保持可靠的静脉输液通道,给予生长抑素静脉滴注,24 h后可进食流食,7~10 d为EVL术后近期大出血的高危期,多因结扎所用的橡皮圈非自然脱落所致,可间断服用局部止血药,进软食,细嚼慢咽;若发生术后近期大出血,除保守治疗、应用三腔二囊管压迫止血外,应尽快行内镜下止血治疗。

2.3 注意事项 结扎治疗时,由于结扎器套于内镜前端,使视野缩小,影响观察,特别是在处置曲张静脉活动出血时影响更甚。EVL成功的关键是每个点均须结扎得饱满,亦即吸引曲张静脉充满内镜前端的结扎器非常重要,特别是每根曲张静脉最下面的一个点,否则易导致橡皮圈过早脱落,引起术后近期致命大出血[2],由此,可于持续吸引的同时,轻轻旋转内镜的大、小钮或镜身,也可尽可能行“密集结扎”,以获得较高的曲张静脉消失率。

3 结论

食管静脉曲张是肝硬化门静脉高压患者常见的并发症和死亡的主要原因之一,其病死率高,再出血率高,严重威胁患者的生命。目前内镜下治疗现已被公认为食管-胃底静脉曲张破裂出血的一线治疗方法,并用于预防再出血,既可紧急止血,亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施,EVL疗效确切,不良反应少,能防止大出血等并发症。

参 考 文 献

[1] 胡进明,李丁有,包政权,等.食管静脉曲张套扎术临床疗效观察.青海医药杂志,2008,38(6):31-32.

[2] 刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学.北京:人民卫生出版社,2002,34.